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宫颈癌 北京通州区妇幼保健院 冯保雯 宫颈癌是妇女中最常见的恶性肿瘤之一。我国为妇癌第一位。其中鳞癌占95%以上,腺癌,鳞腺癌占5%。近几年宫颈腺癌发病率明显增加。死亡率居女性癌症死亡率的第二位。 一发病率 WHO报道全世界年发病率45万/年，我国占1/3左右，估计年发病率18万。年轻化的变化近20年特别明显，由60年代平均53岁到90年代的42岁。 1992年美国癌症新发病例统计排位为： 乳腺癌 肺癌,结肠 直肠癌,前列腺癌 宫颈癌 二 死亡率 1987—1990年报道50个国家死亡率前5位为墨西哥，智利，哥斯达黎加，巴拿马，委内瑞拉 后5位为 希腊，以色列，朝鲜，意大利，泰国。墨西哥为泰国24.5倍 ，居恶性肿瘤第七位。 我国29省市自治区宫颈癌死亡率居前三位依此是 山西省：20.74 内蒙古：4.24 西藏：2.97 三 流行因素 各地区差异很大 哥伦比亚为世界著名宫颈癌高发区，以色列为低发区。 发病率为247.3及4.5/10万。 我国21年间发病率呈下降趋势 全国前三位的高发区是： 湖北五峰县鱼关区1073.34 陕西略阳县1026.06 江西靖安县1020.81  低发区 北京和上海 2.54, 3.8 一般城乡调整患病率大体在8.11—602.7之间,农村显著高于城市。 人群分布 1?在不同人群中其分布是不均匀的。处女很少患宫颈癌，修女，尼姑发病率也明显低于一般人。 2??早婚，性生活混乱是宫颈癌的重要流行因素之一。 年龄 宫颈癌可以发生于任何年龄的女性。20岁前罕见。文献报道年龄最小的是2.5岁的患儿。 幼年的宫颈癌大部分为腺癌，而且与母体孕前是否使用女性激素等密切相关。30岁以下也少见，30岁以后随年龄的增长而上升。 40—60岁为发病高峰。60岁以后有下降趋势，但有的地区70岁年龄组患病率也很多。 如江西靖安 种族 不同种族也有差异。 黑种人，墨西哥人，哥伦比亚人，津巴布韦人患病率较高。 以色列发病率最低。 四 高危因素  1 年龄 小于30岁已婚妇女少见 55—65为高发年龄组， 65岁以后为下降趋势。 2? 性因素 主要指初次性交年龄过早（小于18岁），性龄长，本人或配偶结婚次数多或有婚外性伴侣等。 多生育，多子女。 通过引导致癌因素入侵而发生癌变。如人乳头瘤病毒，单纯疱疹II型病毒，巨细胞病毒。 性卫生不良，指本人或配偶外阴卫生不良，不注意经期卫生，配偶包皮过长等。丈夫因素 （精胺）。 3??宫颈慢性疾病 4 宫颈非典型增生（CIN） —癌前病变， 分轻中重 非典型增生发生五年内40%—正常，10%—原位癌， 5 非特异和特异性阴道炎 异常阴道排液的发作次数与癌有关 6 普查间隔与癌有关 间隔时间一般不要超过两年 7 避孕药与避孕方法 长期口服避孕药的妇女（四年以上）患病率较高。 屏蔽法避孕有保护作用。 8 吸烟 尼古丁，烟酸。吸烟40年以上，每天吸烟40支以上者危险增加二倍 9?营养因素 胡萝卜素，Va，Vc 及叶酸缺乏易发宫颈癌。 10?配偶的阴茎癌与宫颈癌有相同病毒因子 11??机体免疫状态与精神因素 症状 阴道出血—占81.4% 阴道分泌物增多—占80%以上白色粘液性，血性，多量的脓性或米泔样有恶臭。宫腔积脓。 疼痛— 压迫神经大血管 水肿 淋巴及血液回流受阻 临近器官受侵 远处转移症状 恶液质 体症 早期