深静脉血栓形成的溶栓治疗进展.pdfVIP

Med ShanghaiJ．2009，V01．32，No．8 深静脉血栓形成的溶栓治疗进展 黄晓钟张纪蔚 venousthrombosis， 深静脉血栓形成(deep 接灌注入血栓中，可达到最佳的溶栓效果，并能显 DVT)是一种典型的临床疾病，发病可累及各年龄著降低全身出血等并发症。如果时机选择得当， 段、各种族及社会阶层，每年十万人中约有56～ 血栓完全溶解率可达85％～90％，从而保护静脉 122人发病[1]，且近年来发病率呈上升趋势。Me— 管壁、瓣膜和小腿肌肉泵的正常结构和功能，并降 non等[2]报道，在美国，每年由DVT导致死亡的 患者数为5万～20万例；在英国，DVT是是继冠 状动脉性心脏病及心肌梗死后的第三大心血管疾 经验，认为这是治疗髂一股静脉血栓安全而有效的 病，由其引起肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)而 致死的患者占住院总死亡病例的10％。DVT造构采用CDT治疗287例(303侧肢体)髂一股和股一 成高发生率的静脉高压及DVT后遗症(thepost-胭静脉DVT的结果后，认为这是个值得推广的治 thrombotic syndrome，PTS)，可严重影响患者的 疗方法。此外，在PCD治疗上，CDT虽然缺乏一 肢体功能及生命质量。 系列严格的对照性随机研究得出其明确有效的结 常规的DVT治疗包括发病初始的肝素或低 论，但是鉴于PCD治疗方法的有限及其20％～ 分子肝素(LMWH)抗凝治疗，随后为持续长期的 40％的病死率，临床上发现手术取栓后进行CDT 抗维生素(Vit)K治疗，如苄丙酮香豆素钠。该治 治疗可减少患者截肢及死亡[7]。目前文献报道一 疗可有效地减少血栓的蔓延及复发，从而降低PE 般都支持CDT作为急性肢体抢救的方法。 及死亡的发生率[3]。然而，抗凝药物对于减小血 1．1 方法 根据静脉造影显示的血栓部位、范 栓范围及缩短病程的效果微小，对股白肿(phleg- 围，选择不同的穿刺部位及不同12径和长度的溶 masiacerulean dolens，PCD)无效。由于抗凝药物 栓导管，以普通穿刺针或超声引导的静脉穿刺置 不能溶解血栓，故不能阻止疾病的进展。 管成功后，将溶栓导管直接置入血栓闭塞的静脉 20世纪80年代，全身系统性溶栓[尿激酶 腔内，经溶栓导管灌注溶栓药物使闭塞部位的纤 (UK)、链激酶(SK)或组织纤溶酶原激活物 溶酶原被最大限度地激活，从而发挥溶解血栓的 (tPA)]被证实可溶解血栓，其血栓溶解率虽较抗 作用。导管分为两种，一种是由端孔灌注的导管 凝治疗提高4倍以上，但药物过敏反应及用药后 和溶栓导丝组成的5F同轴灌注系统；目前常用 颅内出血及腹膜后出血大血肿等不良反应增加； 的是一种前灌注段多侧孔，中央导丝堵住头端孔 90年代初，“经皮导管灌注直接溶栓术”开始应用