乳腺癌新辅助化疗患者前哨淋巴结活检的研究进展.pdfVIP

p ～蝴 J11／ ．而孑 。泉 !；，I苗一新车甫 ．助化疗患者一刚 哨 淋巴结活检的研究进展 貔+朱选郭贵龙 乳腺癌是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤，也是 验认为多病灶乳腺癌患者若有任何一病灶直径大于 目前导致妇女死亡的重要疾病之一。随着对乳腺癌基础 及临床研究的不断深入，乳腺癌的治疗理念发生了巨大 性乳腺癌患者新辅助化疗后前哨淋巴结活枪的假阴性 变化。新辅助化疗早期仅用于局部晚期乳腺癌的治疗， 近年来研究发现该治疗手段对于早期乳腺癌患者可明 前哨淋巴结之间的淋巴通道定义为前哨淋巴通道，通过 显减少体内微小转移病灶，缩小原发肿瘤体积，降低肿 术前乳晕下注射放射性核素进行淋巴闪烁显像，发现大 瘤临床分期，增加手术切除及保乳机会。前哨淋巴结活 多数前哨淋巴通道源于乳房外上部位，从而认为乳腺外 检主要适用于早期乳腺癌患者，那么对于新辅助化疗后 侧象限肿瘤前哨淋巴结检出率高于内侧象限及中央区。 降期的乳腺癌患者，是否能够通过前哨淋巴结活榆来判 建议除肿瘤位于乳腺外侧象限的患者外均慎用腋窝前 断其腋窝淋巴结的状态?目前尚未达成共识，本文就乳 哨淋巴结活检术。新辅助化疗后前哨淋巴结活检也必须 腺癌新辅助化疗及前哨淋巴结活检的研究作一综述。 符合上述指征，对于化疗后仍怀疑腋窝淋巴结阳性的患 者无需行前哨淋巴结活检，而是直接行腋窝淋巴结清扫 1 新辅助化疗后前哨淋巴结活检的必要性及意义 术。 尽管目前研究无法证明新辅助化疗能够提高乳腺 3新辅助化疗前行前哨淋巴结活检研究进展 癌患者5年生存率，但是越来越多乳腺癌患者还是选择 手术前的新辅助化疗，特别是那些有强烈保乳愿望的 前哨淋巴结是肿瘤最容易转移的第一站淋巴结，该 Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者，迫切希望通过新辅助化疗来降低 组淋巴结是否存在转移町以反映乳腺癌患者腋窝淋巴 肿瘤临床分期，已便获得保乳手术的条件，同时可减轻 结的转移情况。应用前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清 乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术后出现的上肢水肿等严 扫，将使60％一70％的乳腺痛患者减轻可能出现的上肢 重合并症。所以新辅助化疗后前哨淋巴结活检能否精确 水肿等严重术后合并症。van 预测腋窝淋巴结状态已经成为目前全世界乳腺癌学者 结阴性患者进行化疗前前哨淋巴结活检，结果显示所有 研究的热点了。 乳腺癌患者中有10例患者腋窝前哨淋巴结侵犯，1例 患者内乳前哨淋巴结侵犯。然后对其进行新辅助化疗3 2新辅助化疗后前哨淋巴结活检的适应证及禁忌证 个周期后分别给予根治手术，化疗前前哨淋巴结活检提 前哨淋巴结活检主要适用于临床体检腋窝淋巴结 示有肿瘤侵犯的1l例乳腺痛患者附加腋窝淋巴结清扫 阴性的乳腺癌患者，当原发肿瘤小于2cm时，前哨淋巴术，其余14例患者未行腋窝淋巴结清扫术。随后作者对 结预测腋窝淋巴结有无癌转移的准确率接近100％。目14例化疗前前哨淋巴结活检阴性的患者随访约18个 前多数研究者认为多中心病灶性乳腺癌、炎性乳腺癌、 月，未见肿瘤复发，证明化疗前前哨淋巴结活检能够精 术前有腋窝放疗史的乳腺痛及原发肿瘤较大的乳腺癌 确预测腋窝淋巴结是否受癌组织侵犯。目前大量临床试 患者均不适宜行前哨淋巴结活检。部分学者也认为乳腺 验已经证明新辅助化疗前的前哨淋巴结活检能够精确 原位导管癌一般不需要行前哨淋巴结活检，但是如果肿 判断腋窝淋巴结的状况，并广泛运用于临床，已经给部 块较大，或者患者较年轻，或者肿瘤分化程度较差，需行 分乳腺癌患者避免了腋窝淋巴结清扫所带来的巨大痛 进一步前哨淋巴结活检。Tousimis等…通过大量l临床实 苦。此外，新辅助化疗前前哨淋巴结活检町以优化乳腺 癌患者治疗后的预后分级，并指导临床治疗。Grube等151 作者单位：325000温州医学院附属第一医院肿瘤外科