良性前列腺增生的诊治.pptVIP

共38张 * 良性前列腺增生的专科处理－专科检查 膀胱镜检查 诊断膀胱出口有无梗阻并不需要膀胱镜检查 如有血尿或膀胱结石，应行膀胱镜检查 需要了解某些前列腺形态特征时，可行膀胱镜检查 共38张 * 良性前列腺增生的专科处理－专科治疗（介入性） 存在以下情况则提示有绝对手术指证： 尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿） 因BPE或BPH导致明显的肉眼血尿，以及非那甾胺治疗无效者 因BOO所致的肾功能衰竭 因BOO所致的膀胱结石 因BOO所致的泌尿道反复感染， 膀胱大憩室 共38张 * 良性前列腺增生的专科处理－专科治疗（介入性） BPH常规和新治疗（1990年以后进入临床）及国际指导原则中有关应用的建议。（A）可接受；（A/R）可接受伴有限制 ICBPH：国际BPH咨询委员会 介入性治疗 简称 ICBPH2000 经尿道前列腺切除术 TURP A 开放性前列腺切除术 OS A 经尿道前列腺电气化术 TUVP A 激光气化术 VLAP A 经尿道微波治疗术 TUMT A 经尿道穿刺消融术 TUNA A 间质激光凝固术 ILC A 尿道支架 A/R 共38张 * 良性前列腺增生的专科处理－专科治疗（介入性） 微波治疗术TUMT 射频消融术TUNA 有证据表明，一次TUMT或TUNA治疗，其五年缓解LUTS症状的疗效与保列治相当 共38张 * 良性前列腺增生的专科处理－专科治疗（介入性） TURP或开放手术 有证据显示，前列腺超过80ml，TURP术中术后合并症与开放手术比较无明显优势 共38张 * 良性前列腺增生的专科处理－专科治疗（介入性） TURP或TURP加膀胱颈内切开 有证据显示，对切除重量20g以内者，同时行膀胱颈内切开术，术后疗效明显优于单纯TURP 共38张 * 良性前列腺增生的专科处理－专科治疗（介入性） 有关各类激光切除或消融治疗良性前列腺增生的疗效 与TURP比较，各类激光消融或切除术的安全性优于TURP，但长期疗效有待于进一步的临床研究 共38张 * 良性前列腺增生的诊治 共38张 * 病 因 确切病因不明 发病所需的主要因素 老龄化 功能睾丸的存在 共38张 * 前列腺解剖 ①膀胱顶部 ②膀胱底部 ③膀胱体部 ④输尿管 ⑤输精管 ⑥精囊 ⑦前列腺 ⑧直肠 ⑨尿生殖膈 ⑩提肛肌 男性膀胱的形态和毗邻（收缩状态时） 共38张 * 前列腺解剖 共38张 * 前列腺解剖 共38张 * 前列腺解剖 共38张 * 前列腺解剖 前列腺的神经分布和血管神经束 共38张 * 前列腺解剖 前列腺与尿道外括约肌 共38张 * 前列腺解剖 移行区 中央区 外周区 前纤维基质区 共38张 * 良性前列腺增生的病理 病理 基质内纤维平滑肌增生结节 腺上皮增生结节 混合纤维腺体增生结节 共38张 * 良性前列腺增生的病理生理 病理生理 良性前列腺增生 良性前列腺增大 膀胱出口梗阻 膀胱逼尿肌肥厚 膀胱顺应性减低 膀胱输尿管反流 肾积水 肾功能衰竭 共38张 * 临床症状 共38张 * 临床症状的定义 尿频：每天排尿次数超过8次 尿急：一有尿意即急迫需要排尿 夜尿增多：入睡后需要起夜排尿至少1次以上 急迫性尿失禁：一有尿意即急迫需要排尿，但没到卫生间就排出体外 排尿踌躇：开始做排尿动作直至排出尿液的时间明显延长 间断排尿：一次排尿需分数段才能把尿排尽 尿线变细：自觉排出尿液比以前明显变细 射程变短：尿线射出的距离明显变短 排尿费力：每次排尿需要腹压 共38张 * 良性前列腺增生的初始处理－基本检查 病史 下尿路症状的情况 既往手术史(特别是涉及泌尿生殖道的手术) 一般身体状况：如性功能状况 服用药物史 病人耐受手术的可能性 共38张 * 良性前列腺增生的初始处理－基本检查 症状的评估 0-7 =轻度 8-19 =中度 20-35 =重度 共38张 * 良性前列腺增生的初始处理－基本检查 体检及直肠指诊 体检： 耻骨上有无充盈的膀胱 全面的运动及感觉功能 直肠指诊检查： 前列腺的大小、质地、形状及有无前列腺癌的征象 肛门括约肌张力和球海绵体肌反射 共38张 * 尿液分析： 尿常规，或加离心尿沉淀物检查，以确定 病人是否有：血尿、蛋白尿、脓尿，或其 他病理改变(如有无尿糖) 良性前列腺增生的初始处理－基本检查 实验室检查 共38张 * 良性前列腺增生的初始处理－基本检查 其他检查 血清PSA：尤其是估计寿命在10年以上的老年男性 排尿日记：记录排尿时间，排尿量，饮水时间，饮水量 共38张 * 良性前列腺增生的初始处理－基本治疗 初始评估显示LUTS存在与下列发现有关： 指诊怀疑前列腺癌 血尿 异常血清PSA值 疼痛 反复感染（在请专科医师会诊之前，全科医师应对感染进行诊断