流行性脑脊髓膜炎.ppt

流行性脑脊髓膜炎 主讲 陈艳丽 继续医学教育课程 流行性脑脊髓膜炎 是由脑膜炎奈瑟式菌引起，是冬春季常见的急性呼吸道传染病，全世界平均年发病率为1/10万－10/10万。流脑从病原的发现至今已有100多年的历史了，至今在许多国家仍未有效的控制，仍是一个严重的公共卫生问题。 病原学 一 生物学特性 （一）形态学及染色 为格兰式阴性球菌，成双排列，两球面接触平坦，或者略向内凹。呈肾形或者咖啡豆状，无鞭毛、无芽孢，此菌可产生自溶酶，涂片检查常可见到破碎的菌体。 （二）培养特性 对营养的要求较高，特别是初代培养时必须加入适量的血（或者血清），水解蛋白等物质，常用的培养基为血琼脂、巧克力琼脂或者卵黄平板。在培养基内加入适量的玉米粉， MN为需氧菌，在含有5％－10％的CO2环境中生长良好，特别是对初代培养物非常必要，最适PH为7.2—7.4，最适宜温度为36＋，低于30度则不能生长或者生长不良，在血或者巧克力琼脂平板上菌落呈灰白色，半透明、光滑、湿润、略突起，无溶血。 （三）生化反应 MN能分解葡萄糖，麦芽糖，产酸不产气，不发酵蔗糖、果糖、乳糖，不液化明胶。 （四）抵抗力 抵抗力较弱，对干燥、热均很敏感，在生理盐水中仅能存活数小时，加热60度，5分钟即可死亡。对各种化学剂亦敏感，在1％酚、0。1％的升汞、10％甲醛浸泡数分钟即可杀灭，对磺胺药和抗生素（如青霉素、链霉素等）均较敏感，但目前由于抗生素的滥用，造成了耐药菌株的出现，给治疗带来了极大困难。 （五）抗原结构 细胞壁中含有四种主要成分，即群体特异性多糖、蛋白、脂多糖和脂肪，特异性多糖是分群的基础，而外膜蛋白和脂多糖是分型的物质，对人的致病性及免疫性起重要作用。 第二节 流行病学 一 流行概况 流脑的流行早在16世纪即被发现，其流行的地域分布极广，几乎遍及个大洲，各国之间流脑的发病水平差异很大，一般地讲在发达国家中发病率较低，在发展中国家发病率相对较高，而在非洲流脑流行带发病率最高。 流行概况 我国也是流脑的高发国家，20世纪初各地均有流行的报告，100年来我国曾经有过五次全国性的大流行，分别是1938年、1949年、1959年和1977年，在历次流行中，以华中、华南各省发病率最高，东北华北次之，1967年的流行最为严重。发病率高达403/10万，病死率为5。49/10万，自1990年以后发病率一直在1/10万以下。 二 流行菌群与菌群的变迁 在20世纪50年代前，A群是全球的主要流行菌群，其后在非洲、美洲、欧洲的流行中均出现了菌群的变迁现象，美国自1960年起转为B 群流行，1967年后又转为C群流行，20世纪70年代末学相继报告了由B、C、Y、A、W135群引起的流行。在我国一直是以A群为主的流行菌群，由于A群脑膜炎多糖菌苗的免疫效果使其发病率大幅度下降，近20年来有又B群致病菌检出增多的现象，去年出现了C群流行的现象。这应引起高度的重视。 三、流行季节与发病年龄 国内外多年的流行病学研究证实，流脑的发病季节以冬春季节为主，一般在11－12月份流脑的发病开始上升，次年2－4月份达到高峰，此间的发病可占病例总数的60％－90％，五月下降，7－10月处于最低水平，主要是由于冬春季节气候寒冷，干燥，呼吸道的抵抗力下降，人群在室内活动增多，接触密集，致使呼吸道疾病易于流行， 发病年龄以低于15岁的儿童为主，低于5岁发病率最高，发病年龄与地域和抗体水平有关，各地区由于不同年龄组的免疫力的不同，因此各年龄的发病率有差异，一般大城市多为散发。 四．人群免疫水平与带菌状况 一般带菌规律为流行期高，非流行期的，城市高、郊区低，成人高、儿童低，与病人密切接触者高，流行地区高，非流行地区低。 五 流行病学 1传染源 患者从潜伏期末至发病后10天均具有传染性，带菌者及轻型患者为主要传染源 2传播途径 主要经呼吸道传播，婴幼儿也可通过密切接触传播 3人群易感性 发病年龄从2－3个月开始，6个月至14岁儿童发病率最高 六临床特点 临床表现多样，如普通型、暴发型、慢性败血症型和非典型型 临床表现 根据临床表现不同，可分为以下类型： 1普通型，90％的病人表现为普通型，其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期三个阶段 （1）上呼吸道感染期：持续1－2天，常无症状，少数病人可有咽痛，鼻咽部粘膜充血及分泌物增多等类似上感症状 普通型 （2）败血症期 起病急骤，突发高热，寒战、头痛、恶心、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲减退、神智淡漠，此期的特征表现是皮疹，70％的病人皮肤粘膜有淤点或者淤斑，最早见于眼结膜和口腔粘膜，大小不一、多少不等，多分布于四肢及臀部皮肤，严重时淤点和淤斑可迅速扩大，其中央发生皮肤大片坏死。多数病人于1－2天内发展为脑膜炎。