胃黏膜屏障与胃溃疡的研究进展.pdfVIP

塞旦医堂盘查2塑堡箜2§鲞筮鱼塑 841 ·临床新进展· 胃黏膜屏障与胃溃疡的研究进展 梅杰李芳 陈建敏张晓杨拯 胃溃疡(gastriculcer)是指发生于胃的一种界限清楚的局障通过一些粗细不等、结构复杂的条索构成的紧密连接组成。 限性组织损伤，可累及胃的黏膜层、黏膜下层和肌层【“。其发病 而这些紧密连接将细胞旁通路封闭．从而阻止胃腔内的H+逆 由多因素所致，或“攻击因子”[胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆茵 向扩散到黏膜内i4J．同时也阻止黏膜细胞间隙中Na+弥散入胃 (Helicobacterprzon，耶)等]过强，或“防御因子”(胃黏膜、胃黏腔内．使胃腔与胃黏膜之间的H+浓度保持在一个高浓度的生 液、碳酸氢盐等)减弱而形成。胃黏膜在溃疡发生和愈合的过 理状态。细胞间紧密连接的致密程度因部位而异．胃底部通透 程中发挥着重要的作用。胃黏膜屏障是指胃黏膜具有防止胃 性较小．而胃窦部通透性较大。 液自身消化，抵御食物或药物等损伤因子的刺激．进而保护胃 2攻击因子和防御因子对胃黏膜屏障的影响 黏膜细胞，阻止H+逆向弥散．同时阻止Na+从黏膜细胞扩散到2．1攻击因子对胃黏膜屏障的影响 胃腔的生理功能的特殊结构。其主要包括细胞屏障和黏液一碳 2．1．1月p对黏膜的影响坳致病机制非常复杂[51，目前认为 酸氢盐屏障．由黏液层、黏膜上发细胞、基底膜、黏膜血管和血 却的致病机制包括：脚的定植、毒素引起的胃黏膜损害、宿主 液等组成。该屏障的完整性是胃黏膜得到保护和消化性溃疡 的免疫应答介导的胃黏膜损伤以及肋感染后胃泌素和生长 得以防止的重要基础。本文就胃黏膜屏障与胃溃疡的相关研 抑素调节失衡所致的胃酸分泌异常等。参与坳致病的因子分 究作一综述。 为定植因子和毒力因子等，按其致病机制及其特点，通常将脚 l 胃黏膜屏障的防御功能 致病因子分成四大类：(1)与却定植有关的致病因子；(2)以 1．1 黏液和碳酸氢盐的缓冲作用 胃表面上皮的颈黏液细胞 损伤胃黏膜为主的致病因子；(3)与炎症和免疫损伤有关的致 分泌由水、电解质、糖蛋白和核酸组成的黏液，在细胞表面形 病因子；(4)其他致病因子。 成一个非流动层．其所含的大部分水分充填于糖蛋白的分子 近来发现[“，胃黏蛋白与三叶因子共同作用，在胃肠道表 间，从而有利于氢离子的逆弥散。胃内的碳酸氢盐有两个主要 面形成一层保护层——脚一黏蛋白一胃黏膜保护屏【”，从而阻 的来源[21，一是血液，另一个源自黏膜泌酸细胞。一般情况下。 止外界攻击因子的破坏。也有研究表明，肋可影响黏蛋白的表 胰液中的碳酸氢盐足以缓冲十二指肠腔的胃酸．而且可以与胃 达，进而引起萎缩性胃炎甚至癌变【“。McGuckin等【，】研究发现， 黏液共同形成胃上皮屏障．在黏液层中，重碳酸盐慢慢移向胃 胃黏蛋白可使却定植在表皮细胞的连接点处，这样就使其局 腔。中和缓慢地移向上皮表面的酸。在胃黏膜急性损伤后，大 限在胃黏液层而无法入侵胃黏膜。在离体实验中，黏附在表皮 量组织液和HC03-渗透到胃腔内，中和腔内胃酸，为胃黏膜上细胞上的却激活转录因子NF．KB，诱导胃细胞信号传导，结 皮细胞的快速修复提供一种良好的中性环境．有利于胃黏膜损 果产生了IL．8因子。月p只定植于胃上皮细胞产生的黏液生态 伤后的修复。 小环境中，因而推测跏受体一定是胃黏液所特有的。在离体 1．2 胃黏膜微循环的维持功能 胃的血液供应极为丰富．直 中，脚能绑定在胃黏蛋白上。黏蛋白是黏液胶层中最重要的组 接接受胃左右动脉、胃网膜左右动脉、脾动脉等6条动脉的血 液供应．并形成丰富的毛细血管．像领圈一样缠绕于胃腺周 同的存在区域，但不能排除跏不直接束缚于MUCSAC，也可 围，最