梅毒.ppt

梅毒（syphilis ） 流行病学 性接触传染（90%） 胎盘传染（孕4个月内） 非性接触传染（皮肤黏膜） 间接接触传染（用具） 病原学 苍白螺旋体（Treponema pallidum ） 　苍白螺旋体是一种非常复杂的微生物，为细长螺旋形微生物，长7-14um，宽0.25um，有6-12个螺旋，临床常用暗视野显微镜观察，此外可用银染法和免疫荧光法观察。 图片1 图片2 图片3 图片4 临床表现 一期（硬下疳） 二期 二期 二期梅毒诊断依据：①有不洁性交，硬下疳史；②多种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大；③实验室检查：在粘膜损害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性；PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性。 三期 三期 三期梅毒的诊断依据：①有不洁性交，早期梅毒史；②典型症状如结节性梅毒疹、树胶肿、主动脉炎、动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆；③实验室检查：梅毒血清试验，非螺旋抗原血清试验约66%阳性；螺旋体抗原血清试验阳性。脑脊液检查，白细胞和蛋白量增加，性病研究实验室试验（VDRL）阳性。 胎传梅毒 胎传梅毒 先天梅毒诊断依据：①家庭史其母患梅毒；②有典型损害和体征；③实验室检查，从损害、鼻分泌物或胎盘脐带取材查到梅毒螺旋体；④梅毒血清试验阳性；⑤基因检测梅毒螺旋体DNA阳性。 辅助检查 早期梅毒应做梅毒螺旋体暗视野显微镜检查，免疫荧光抗体检查。 梅毒血清反应素试验（如VDRL、USR或RPR试验），有必要时再做螺旋体抗原试验（如FTA-ABS或TPHA试验）。 脑脊液检查，以除外神经梅毒，尤其无症状神经梅毒，早期梅毒即可有神经损害，二期梅毒有35%的病人脑脊液异常，因此要检查脑脊液。 　　 治疗1 早期梅毒（即一年以内的一期二期梅毒）（1）苄星青霉素（长效西林）：240万单位，分两侧臀部肌注，每周1次，至少2次。（2）普鲁卡因青霉素80万单位，肌注，每日一次，连续15天，总量1200万单位。 青霉素过敏者选用以下代用药品：（1） 四环素：500mg，4次/日，口服，连服15天，总量30g（孕妇、儿童、肝功能不全者禁用）。（2） 红霉素：500mg，4 次/日，口服，连服15天。 （3） 强力霉素：100mg，2次/日，口服，连用15天。 治疗2 晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，病期超过两年的潜伏梅毒及二期复发梅毒）（1） 普鲁卡因青霉素80万单位，肌注，连续15天为一疗程，总量900万单位，也可考虑给第二个疗程，疗程间休药2周。（2） 苄星青霉素240万单位，每周1次/，肌注，连续3周，总量720万单位。青霉素过敏者，选用代用药品：（1） 四环素：500毫克，4次/日，口服，连续30天为一疗程。总量60克。（2） 红霉素：用法用量同四环素。（3） 强力霉素：100毫克，2次/日，口服，连用30天。   谢谢大家！ 苍白螺旋体 苍白螺旋体 苍白螺旋体（银染） 苍白螺旋体（免疫荧光） * * 三期 二期 受侵局部： 一期 苍白 螺旋体 侵入皮肤黏膜 皮肤病变晚期 侵犯内脏 由淋巴系统入血 大量播散 潜伏期平均3-4周，典型损害为硬下疳（HardChancre，UlcusDurum）开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡，性质坚硬，不痛，呈园形或椭园形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，周围绕有暗红色浸润，有特征软骨样硬度，基底平坦，无脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜，不易除去，如稍挤捏，可有少量浆液性渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传染源。硬下疳大多 单发，亦可见有2-3个者。 *