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综述 妊娠期皮肤病用药 The use dermatologicaldrug duringpregnancy 程茂杰，常建民 CHENG Jian-min Mao-jie，CHANG (卫生部北京医院皮肤科，北京100730) 【摘要】妊娠期的皮肤病用药选择至关重要。该文就妊娠期妇女的代谢特点、药物对胎儿的作用途径、药物对妊娠过程的影 响以及常见皮肤病的妊娠期用药选择等作一简要综述。 【关键词】皮肤病，妊娠期；药物 【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1000-4963(2010)01-0064-03 妊娠期妇女因其生理、药物代谢有别于非妊娠期，以及胎 这是最主要的途径。一般相对分子质量l000、高脂溶性、 儿在整个孕期中对药物的敏感性，使得妊娠期用药安全问题异 解离度低、蛋白结合率低的物质易透过胎盘进入胎体。药物还 常重要。本文总结了妊娠期妇女用药的特点及一些常见皮肤病 可通过胎儿吞噬羊水自胃肠道少量吸收。药物主要分布于胎儿 的妊娠期推荐用药。为皮肤科医师I临床用药提供参考。 肝脏、脑、心脏等器官。由于胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢 酶缺乏。对药物的解毒能力较低，胎儿的肾小球滤过率低，药物 1药物在妊娠期妇女体内的代谢特点 及降解产物排泄延缓，且排出的部分代谢产物。可因“羊水肠道 1．1游离药量多 循环”被胎儿重吸收，易在胎儿体内蓄积囝。另一方面，胎儿的血 妊娠期血容量增加，血清白蛋白降低，使妊娠期用药效率 液循环特点造成药物分布不均匀，药物易在富含血液的器官如 增高㈣o 肝脏中蓄积，而在含血量少的器官如肺，当肺感染时则难以达 1．2肝脏解毒功能低 到局部发挥作用，同时分布的不均衡容易导致药物中毒。这些 妊娠期肝脏生物转化能力有所下降，加上雌激素水平升 因素导致的药物蓄积都可以影响胎儿组织、器官的发育而致畸 高．使胆汁在肝脏中淤积，容易产生药物蓄积中毒I一。 形旧。 1．3肾脏排泄药物加快 3药物对妊娠各期的影响 妊娠期肾血流量增加，药物从肾脏排出加速。但当并发高 血压或存在肾功能不全时，以及妊娠晚期仰卧位时肾血流减 3．1孕早期 少．易导致肾脏排出药物延缓旧。 这是胎儿各器官的分化形成期．也是最易遭到致畸因素损 1．4不同用药途径药物吸收的改变 害的敏感时期。人的致畸敏感期是在孕12周内。为此，应尽量 1．4．1口服口服吸收更完全，妊娠期妇女体内孕、雌激素增 避免使用不必要的药物。 加。消化液分泌减少和胃肠道平滑肌松弛，排空延迟。因而吸收 3．2受精后2周内 更完全。 孕卵着床后，药物对胚胎是“全”或“无”的影响。“全”：有害 1．4．2肌内注射肌内注射药物比口服吸收得快而全，但孕期 药物全部或部分破坏胚胎细胞，使胚胎早期死亡导致流产； 由于下肢血液循环减慢，延缓了对药物的吸收。 “无”：有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，此期细胞在 1．4．3雾化吸入妊娠期由于心排血量及每分钟通气量均增 功能上具有潜在的多向性，可以补偿、修复损害的细胞，胚胎仍 加，所以对雾化剂的吸收大大增加。 可以继续发育而不出现异常p-31。 1．4．4外用妊娠时因皮肤、黏膜的血供增加，吸收速度会加 3．3受精后3～8周 快，吸收量也有不同程度的提高Il-z]。 此阶段为神经、肌肉、骨骼系统分化的时期。尤其是8周内 为高分化期，即为药物的高敏感期，致