咽喉反流的研究进展.pdfVIP

· 45· ·综述· nN喉反流的研究进展 张园园1△ 胡国华1^△ [关键词]咽喉反流；胃食管反流；质子泵抑制剂 [中图分类号]R571[文献标志码]A[文章编号]1001—1781(2010)01—0045—03 咽喉反流(1aryngopharyngeaIreflux，LPR)定氢盐在细胞外间隙产牛活跃，所以能中和反流的胃 义为胃内容物异常反流入上呼吸道而引起的一种 酸，喉部上皮组织中没有活性的碳酸氢盐泵，而碳 慢性症状或黏膜损伤。胃内容物除了胃蛋白酶和 酸酐酶同工酶Ⅲ虽然在正常喉部}皮组织中有高 胃酸以外，还包括胆汁酸以及胰酶，它们都能使不 水平表达，但是在LPR患者的喉部上皮组织活检 能耐受这些物质的组织受到损伤。LPR能引起喉 样本中却发现有64％的人缺失∞3。龚齐等“3对 后部炎、喉部接触性溃疡、声门下狭窄、喉痉挛、发 130例顽固性慢性咽喉炎患者进行胃镜检查或 声困难、咽炎、哮喘、肺炎、夜间呼吸困难等多种症 24 状。最近，LPR还被怀疑是引起无烟酒接触史的 34．6％，经抑酸、促动力药治疗后，症状及病理特征 喉癌患者患病的主要因素，尽管目前反流与癌症的 均有改善或缓解，疗效明显高于对照组(P 确切关系尚不明确。目前，明确I．PR的发病机制、 0．01)。同时亦存在治疗无效的患者，提示除酸反 诊断及治疗方式仍是尚待进一步探究的问题。 流外，还有其他冈素参与。另外还有一嵝假说认为 1发病机制及病理生理特点 LPR患者存在喉部神经敏感性降低以及自身酸碱 refluxdis- 胃食管反流病(gastroesophageal 平衡紊乱的机制。上述内外因素的综合作用导致 ease，GERD)定义为胃内容物异常反流入食管引起 声带水肿、接触性溃疡以及肉芽肿，从而引起一系 的一种慢性症状或黏膜损伤。典型的GERD症状 列的LPR相关性症状如声嘶、咽异物感及咽喉痛 包括：烧心、反胃、吞咽困难、咳嗽及非典型性胸痛 等。 等。LPR的发生与GERD的关系密不可分，在动2临床表现 物实验中显示：直接接触胃酸、胃蛋白酶或结合胆 2．1症状 汁酸能引起动物喉部类似于LPR患者喉部的表 临床上LPR的症状复杂多变，包括问歇性发 现¨3。虽然LPR与GERD都是由胃内容物的异声困难、慢性清嗓、喉部黏液过多、咳嗽、鼻后滴液 常反流引起，但两者在发病机制、诊断及治疗方面 感(PND)、吞咽困难、味觉障碍、口臭及咽球感等。 却存在明显差异。GERD是发生于食管下括约肌 美国支气管食管病协会(ABEA)作出一项国际性 的病变且主要发生于夜间仰卧位。而LPR主要见 的调查显示：LPR最常见的症状包括：清嗓 于胃食管上括约肌且常发生于白天直立位，尤其是 在强体力活动时，且较少伴有食管运动功能障碍。 LPR患者在就诊时常主诉为咽喉部症状而没有烧 患者中LPR可能还会引起呼吸暂停、复发性上呼 心及反胃。因为喉部上皮较薄，且缺少食管的多层 吸道感染、喉部症状(喉软骨软化病及声门下狭 屏障抵御胃酸的侵蚀(如食管下括约肌，食管主动 窄)、鼻窦炎、中耳炎以及慢性鼻部疼痛等哺3。 廓清酸的运动，食管黏膜组织的抗酸能力以及胃食 2．2体征 管上括约肌)，因此比食管更易遭胃酸或胃蛋白酶 据ABEA调查显示：与反流关系最密切的内 的化学腐蚀。对于食管来说，每天50次的反流都 镜下所见体征包括：杓状软骨红斑(97．5％)，声带 是正常的，而对于咽喉部，每天有4次反流就算异 常。实