新生儿黄疸早期干预的临床进展.pdfVIP

·62- 临床医学与护理研究 新生儿黄疸早期干预的临床进展(综述) 丁彩侠 【中图分类号】R722．17【文献标识码】A 【文章编号】 1671-8054(2010)01-0062-02 【摘 要】 新生儿黄疸是新生儿期常见的生理和病理现象，发病率逐年上升，致病因素也逐年变化，严重的并发核黄疸而遗留 神经系统损害。因此，及时有效的早期干预是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键。 【关键词】黄疸新生儿预防 新生儿高胆红素血症是新生儿期临床常见症 降低高胆的发病率和致残率，关键在于防止胆 状．主要因胎儿型红细胞裂解释放产生胆红素过度 红素脑病的发生。临床实验报道发现。智力、听力及 所致。大约2／3的新生儿在出生后早期会出现黄疸， 神经系统异常与血清总胆红素峰值无显著相关性 而严重高胆红素血症的发生率足月儿为10．5％，早 产儿为25．3％．东亚地区新生儿高胆红素血症的发 害无显著差异。正常新生儿的胆红素超过生理水平 生率和严重程度都较自种人新生儿高(相对危险度 可能并无危害，所以不能只依胆红素浓度衡量高胆 的危害性。高危因素更为重要。可以直接或间接促成 分别为1．37和1．70)t-1。虽然新生儿高胆红素血症以 生理性黄疸占大多数。但必须强调许多黄疸在早期 胆红素脑病。近年大量临床报道，窒息、缺氧、感染、 难以区分生理性或病理性，而病理性黄疸有潜在的 高热、酸中毒、低血糖、低体温、出生时低体重等是主 神经毒性，可导致胆红素脑病，有很高的致死率或 要高危因素。高危因素是增加神经细胞毒性作用的 致残率。应予以高度重视。近年来随着对新生儿黄 一种诱因。国外有研究认为较安全的血清胆红素水 疸研究的进一步深入，对其预防治疗有了新的发现 平也可引起智力、听力、神经系统异常，单凭血清胆 和改进，现综述如下。 红素峰值预测远期预后有较大局限性。只要高危因 1新生儿黄疽的认识 素存在，高胆导致胆红素脑病的机率将明显增加。 新生儿黄疸即新生儿早期除胆红素代谢的特 3新生儿黄疸干预标准 点外，同时有明确的使黄疸加重的疾病或致病因素 血清胆红素值增高不是促发胆红素脑病的唯 存在。血清胆红素超过生理性黄疸的诊断标准阁，临 一因素。所以新生儿高胆的干预应将是否存在高危 床诊断为高胆红素血症。属于病理性黄疸。极低出 因素视为重点。国内外学者纷纷出台干预标准，我 生体重儿血清胆红素水平正常情况下，仍可发生胆 国2001年新生儿黄疸干预方案出台【q，干预标准按 红素脑病。生理性和病理性黄疸是相对的，不能依 靠血清胆红素值截然把二者区分嘲，故临床上应注 因素时，选用干预标准的上限(最高值)，有高危因素 意黄疸出现时间和进展速度。 时应选用干预标准的下限(最低值)；对72h的黄疸 根据我国新生儿高胆红素血症发病率较高，由 提前出现，应考虑进行早期干预。1994年美国儿科 于地区、环境、诊断条件、医院性质和诊断标准的不 学会、1999年加拿大儿科学会均已制定足月儿高胆 同。发病的情况各家报道均不一样。中山医科大学 的干预标准．此方案中光疗与换血的总胆红素值较 报道在1995年高胆红素血症占住院总数的47．5％，过去有所提高。早产儿本身就是高胆的高危因素， 广东地区报道4年中高胆红素血症占新生儿总住 比足月儿更易发生胆红素脑病同，尤其是极低出生 院人数的77．3％。而广东籍新生儿黄疸中，由葡萄 体重儿或并存其他高危因素，血清胆红素在171．0— 205．2umol／L。就有发