维生素D缺乏性手足搐搦症.pptVIP

维生素D缺乏性手足搐搦症又名婴儿手足搐搦症（infantile tetany） 由于血中游离钙减低使N－M兴奋性↑，表现局部或全身肌肉痉挛 血清游离钙↓，但它不等于血钙 影响血钙的因素：VitD、甲状腺素、降钙素共同调节使血钙浓度维持相对稳定。 而游离钙（Ca++）浓度还受下列因素影响 1.血pH游离钙 结合钙 2.血浆白蛋白浓度：血浆白蛋白浓度↓，结合钙↓，血清钙↓，Ca++可相对较高，婴儿营养不良时 3.血磷浓度：血磷↑可抑制25-(OH)D3转化成1,25(OH)2D3从而使Ca++↓ 婴儿手足搐搦症的发病原因 维生素D缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进 VtD治疗之初骨骼加速钙化 感染、发热、饥饿时组织分解，磷从细胞内释出，高磷低钙 早产儿及低出生体重儿 手足搐搦症的临床表现 主要表现为全身性抽搐、手足痉挛、喉痉挛 隐性体征： 面神经征（Chvostek） 腓神经征（Lest） 手痉挛征（Trousseau） 手足搐搦症的诊断 冬末春初多见 早产儿或3个月以下幼婴 血总钙1.87mmol/L（7.5mg/dl） 离子钙0.88~1.0mmol/L（3.5~4.0mg/dl） 手足搐搦症的鉴别诊断 低血糖症 婴儿痉挛症 甲状旁腺功能低下 大脑发育不全 低镁惊厥 手足搐搦症的临床治疗 首先使用钙剂 钙剂治疗静脉注射：10％葡萄糖酸钙5～10ml＋10％～25％GS20ml，缓推，10min口服法：轻或控制后口服维持，10％Cacl25~10ml 3/日×3－5天，改用葡萄糖酸钙 镇静：鲁米那5~8mg/kg.im， 安定0.1~0.3mg/kg.im或iv 维生素D治疗：症状控制一周后用VitD治疗，胶丁钙2ml，im，qod×5 VitD制剂3000～5000iu连续一个月或VitD30万u，  im,一个月后的预防者 * 血钙 扩散钙 非扩散钙 50％为游离钙（Ca++） 20％与重碳酸、枸缘酸等结合成钙盐 30％与血浆蛋白结合 结合钙 PH↑（碱中毒） PH↓（酸中毒）