膝关节后外侧结构研究进展.pdfVIP

0f China Journal inSouthwest 西南军医2009年1月第1l卷第1期 MilitarySurgeon Jan．，2009；11(1) 膝关节后外侧结构研究进展 甘煜东，丁晶△，徐永清，邬江，杨军 (成都军区昆明总医院附属骨科医院，云南昆明650032) 【关键词】膝关节；解剖结构 684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-7193(2009)01-0097-03 【中图分类号】R 膝关节作为人体最大、最复杂的关节，支撑了人体约90％ 复旦大学运动医学中心2004年通过15具新鲜尸体对 的重力。它的平衡性与稳定状态主要是由周围的韧带及肌腱 PLC结构进行大致解剖后分析了其生物力学功能。1PLC结构 进行加固。过去膝关节损伤相对较少，因此对于膝关节解剖结 是位于膝关节后外侧区域，上界为股骨外上髁平面，下界约相 构、韧带的生物力学特点、功能及损伤后的治疗等解剖研究相 当于腓骨颈平面；内侧为膝关节纵向中轴线，外侧是髂胫束下 对较少。近几年随着交通事故和高处坠落伤的增多，膝关节损 方的后内缘。外侧副韧带自股骨外上髁向下纵向走行，止于腓 伤越来越多见，但由于解剖结构复杂，其损伤后通常难以处理， 骨小头的前上方；腓骨小头后方有两个韧带附着，偏前方有豆 特别是膝过度外翻损伤患者，近几年国外有学者提出了膝关节 腓韧带，自腓骨小头向上止于小豆骨，小豆骨位于股骨外髁后 后外侧复合体的概念(PI上)。他们术后随访发现很多的膝关外侧的关节囊浅层；偏后方为弓装韧带，向上方呈扇形止于膝 节损伤患者虽经积极治疗，但仍不能达到理想的效果，通过尸 后关节囊的中部。在浅、中两层之间有膝外下动脉走行。膝外 体解剖研究发现虽然对受损的交叉韧带进行了修复或重建，但 下动脉自捐动脉发出，向外穿过弓装韧带、豆腓韧带、膝外侧副 却忽视了膝关节后外侧区域还存在一个较小且相对隐蔽的复 韧带深层，向前外走行。自腓骨附丽处剥离弓装韧带和豆腓韧 合结构即PLC复合体。研究还发现临床膝关节交叉韧带或侧 带，自膝外侧副韧带后缘离断膝外下动脉并向内翻转，即暴露 副韧带受损时多不同程度的伴随PLC部分或全部的损伤，但是 后外侧角的中层结构。榍肌起于胫骨上端后内侧，向上外走行 由于膝关节结构的复杂性和目前对PLC研究的相对肤浅，手术 于外侧副韧带的深面，止于外侧副韧带止点的前下方。在弓装 过程中我们多数忽略了这一结构对膝关节稳定的重要性，因此 韧带和豆腓韧带腓骨附着处的深面，有榻腓韧带自腓骨后上缘 膝关节损伤后通常难以处理。 的顶端向上方呈扇形止于榍肌腱。捐腓韧带有前后两束组成， 前束在捐肌腱附丽部较宽，后束附丽较窄，恰好附着于榍肌肌 l基础研究 腹和肌腱结合处。 1．1解剖学目前PLC复合体组成尚无统一标准，国外解剖 腓韧带作为膝关节后外侧部的一条小韧带，它与桶肌腱协 发现PLC主要有外侧副韧带、肌腱、腓韧带、半月板纤维、肌鞘 同在对抗胫骨后移、内翻和外旋中发挥着非常重要的作用，但 膜纤维、腓肠豆及弓形韧带；复旦大学运动医学中心解剖后将 在以往的文献和教科书中很少提到这条韧带，使得人们对其形 眦结构大致分为三层，浅层包括膝外侧副韧带、豆腓韧带、弓 态和功能知之甚少，更无从谈及对它损伤后的修复，从而影响 装韧带(areuateligament)；中层由相腓韧带和梢肌腱组成；深层了膝关节的稳定。近年来，国外学者逐渐认识到它的重要性， 主要是关节囊及其增厚部分。 对它的形态和功能的研究不断增多pJ。国内经检索天津医科大