肿瘤抑郁症中医临床研究进展.pdfVIP

2009年2月第16卷第2期 中国中医药信息杂志 ·103· 肿瘤抑郁症中医临床研究进展 杨玉兴1,2,3修丽娟2，指导：魏品康2 (1．中国人民解放军总医院军医进修学院，北京100853；2．中国人民解放军第二军医大学长征医院，上海200003； 3．中国人民解放军兰州军区总医院干部病房，甘肃兰州730050) 关键词：肿瘤抑郁症；中医药疗法；综述 中图分类号：R277．794文献标识码：D 文章编号： 1005-·5304(2009)02·-0103·03 肿瘤抑郁症即肿瘤相关性抑郁或癌症相关性抑郁，是由癌 比大小，排前4位的依次是：肝郁气滞证(29．70％)、肝郁脾虚 症诊断、治疗及其合并症等导致患者失去个人精神常态的情绪 病理反应。其发病率国外为3．70％～58％，国内为25％～75％…，上4型共占总数的80．40％，为抑郁症最常见的中医证型。而且 甚至有学者认为几乎90％的癌症患者遭受抑郁的长期折磨心1。 这4种中医证型与单相障碍4亚型之间存在一定关系，肝郁气 肿瘤抑郁症可以抑制机体免疫功能㈣，增加疼痛敏感性“3，加重 滞证以轻抑郁为主，反映病情较轻，多为病变早期；肝郁痰阻证 不良反应，提高肿瘤发生、发展、复发、转移的风险，降低生活 以无或有精神病症状的抑郁症为主，反映病情的发展和复杂 质量∞1，使生存期下降10％～20％左右№…，甚至有些肿瘤患者的性；心脾瞒虚证以复发性抑郁为主，说明本证型患者已迁延日 直接死亡原因可能不是肿瘤而是抑郁症旧1。迄今仍有20％～25％久，损及脏腑阴阳，病情较重。 的癌症患者并未意识到患有抑郁症，致使经常就诊或住院，增 陈氏等“”对抑郁症单、双相障碍7个亚型的1951例抑郁 加了医疗费用。而经过有效抗抑郁治疗后，抑郁症的有效率可 症患者进行中医辨证和汉密尔顿抑郁量表(HA佃)测量，结果表 高达80％～90％，并有助于提高生活质量和延长生存期。 明，肝郁痰阻证、心脾两虚证、肝肾阴虚证、肝郁血瘀证、肝胆 目前，由于化学药物治疗肿瘤抑郁症均程度不同地存在性 气虚证和脾肾阳虚证HA佃总分显著高于肝郁气滞证，兼有脾虚 功能障碍、焦虑、失眠、消化道症状、困倦、头痛、血压改变 或血瘀证的因子2的分值显著高于肝郁气滞证，因子5的分值以 (升高或降低)、过度兴奋、与其他药物相互作用、维持时间长、 脾。肾阳虚为最高。抑郁症各证型的HAM])总分及凶子分变化，反 停药易反跳、价格昂贵等问题，从而制约了临床使用。因此， 映了不同证候患者的抑郁情绪的轻重程度及某些情绪特征。 对于这样一种由生物、社会、心理等多种因素导致的疾病，通 2病因病机与证候特征 过多层次、多靶点作用的中医药治疗更具优势，已得到越来越 肿瘤患者合并抑郁症的成因复杂，影响冈素众多，涉及肿 多学者的重视，并广泛开展了中医药治疗本病的临床研究。现 瘤的预后与治疗、社会心理调节水平、社会及家庭的生活压力 将近lO年的相关成果综述如下。 和宗教信仰及文化素养等多个方面。中医历代文献中专论肿瘤 1流行病学调查 抑郁症病因病机的很少。中医学认为，癌症属于“瘾瘕”、“积 目前，中医有关一般抑郁症的大规模流行病学调查很少， 聚”等范畴，对于病因认识比较重视内源性因素，特别强调七情 而且尚无专门针对肿瘤抑郁症的调查。虽然单纯抑郁症与恶性 内伤。如《素问·举痛论》认为：“怒则气上，喜则气缓，悲则 肿瘤并发的抑郁症症状表现并不完全相同，但包括了恶性肿瘤 气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”情志不遂久则导致气机 并发抑郁症的许多症状，抑郁症的中医辨证分型对探讨恶性肿 不畅，气火内郁，痰浊内结，气血凝滞，邪毒内著，壅滞经络，聚 瘤并发抑郁症的证型有很强的指导借鉴意义。张氏等“训向全国 而成积；正如《丹溪心法》云：“气血冲积，万病不生，一有怫 102位专家发放抑郁症的中医证候调查问卷，专家来源于中华郁，诸病生焉……人身诸病，多生于郁。”因此，癌症在人体内形 中医药学会、中国中西医结合学会