妊娠期糖尿病研究进展.pdfVIP

新医学2009年4月第40卷第4期 27l 妊娠期糖尿病研究进展 王林琳侯红瑛 中山大学附属第三医院产科(510630) [摘要]妊娠期糖尿病是常见的妊娠期内科合并症之一，目前其发病率逐年升高。秦 该文就妊娠期糖尿病的发病机制、诊断、对子代的影响及治疗等方面的研究进展作一综述，供军 羊凳￥毋羊毋羊毋 临床参考。 泰 [关键词】 妊娠期糖尿病 糖尿病 妊娠 糖代谢异常 1 引 言 近期的流行病学调查表明，全球糖尿病患者急 见‘21。 剧增多，包括育龄期妇女。我国调查结果显示，妊 2．2营养因素 饮食结构不良、营养过剩及营养不良均与 娠期糖代谢异常[包括妊娠期糖尿病(gestational diabetes GDM的发生有关。国内外多项研究报道，孕前体 mellitus，GDM)和糖耐量异常]的平均发 重指数高是GDM的独立危险因素，体重指数与血 病率为6．6％，其中南方为7．2％，北方为5．1％。 GDM属于高危妊娠，除了可导致本次妊娠剖宫产、 清瘦素水平呈正相关，与胰岛素敏感指数呈负相 其他合并症、巨大儿、肩难产等的发生率升高外， 关。脂肪团的生长，其产生的细胞活性因子(如 还可对第二代甚至第二代的后代的健康状况产生影 瘦素和TNF-0【)的增加与胰岛素敏感性的下降有 响。因此，加深对GDM的认识，对该病的早期发 关‘3|。 现、早期治疗具有深远的意义。本文对GDM的发 营养缺乏可导致某些微量元素及抗氧化物质缺 病机制、诊断、对子代的影响及治疗等方面的新进 乏，氧化应激增强则与高胰岛素血症和胰岛素抵抗 展综述如下。 有关。 2发病机制 2．3炎症因子 2．3．1C．反应蛋白 CRP是一种急性时相蛋白， GDM的病因不明。经典的观点认为，孕期胎 盘生乳素、催乳素、肾上腺糖皮质激素及孕激素等 是反映炎症的非特异性的敏感指标。越来越多的证 拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成的胰岛素抵抗 据表明CRP与胰岛素抵抗、糖尿病的发生和发展 状态，是其发生的主要原因。近年研究发现， 有关。妊娠早期CRP水平显著升高的孕妇随后发 GDM可能是多因素引起的疾病。 展成GDM的相对危险度是糖耐量正常组的3．2倍， 2．1基因异常与遗传易感性 发展成GDM的孕妇与正常对照组相比，CRP水平 leuco— 显著升高。说明母体的炎症反应在妊娠早期就已出 国内外学者对人类白细胞抗原(humam 现，而CRP水平较高的孕妇更有可能发展为GDM cyteantigen，HLA)-Ⅱ类基因与GDM的相关性进 和子痫前期。CRP可作为GDM的独立预测因 行了研究，认为GDM与1型糖尿病及2型糖尿病 一样存在遗传异质性。不同国家、不同地区的 子‘41。 2．3．2肿瘤坏死因子-Ot妊娠过程中，子宫蜕膜 GDM与不同的HLA-Ⅱ类易感基因、保护基因有