维持性血液透析患者微炎症状态的中西医研究进展.pdfVIP

·844· 生垦生亘匿缝盒竖瘟盘查2鲤2生2旦筮!Q鲞笙2塑g!型盟：塞P!墅量12QQ2：№!：!Q：№：2 维持性血液透析患者微炎症状态的中西医研究进展’ 易庆莲① 张英②# 周文祥②△# 经过多年的努力，血液透析(H13)技术得到了很大的发展几百倍[5]5。 与完善，尿毒症不再是不治之症，尿毒症患者的长期存活成为 1．2血液透析患者微炎症状态的原因尿毒症患者微炎 可能。但是，透析患者的生活质量仍远低于正常人。1999年症状态的原因可能为以下几方面： 1．2．1尿毒症的影响各种肾脏疾病均存在机体免疫功 Stenvinkel等…提出了营养不良一炎症复合体综合征(malnu一 讲tion 能异常，自始至终都伴随着炎性因子的异常表达。尿毒症时清 inflammatorycomplexsyndrome，MICS)和营养不良一炎 atheroscle- 症一动脉粥样硬化综合征(malnutrition 除细胞因子等介质的能力下降，体内前炎症细胞因子、晚期糖 inflammatory rosis syndrome，MIAS)这两个新概念，为慢性肾衰竭并发症的基化终末产物(AGE)等促炎症代谢产物的潴留、酸中毒的存在、 研究开辟了新的视野。大量研究表明，维持性血液透析 肠道黏膜对内毒素的屏障作用降低等均是导致炎症的因素。 (帅)患者确实存在微炎症状态，心血管疾病、营养不良是 1．2．2血液透析的影响透析过程中补体成分(qa、 MIlD患者高病死率和住院率的主要危险因素，而炎症是上述Ga)的活化，可刺激促炎症细胞因子的转录；透析液中污染的 并发症发生、发展的中心环节。增强对微炎症状态的认识，加 内毒素进入血循环；血细胞接触生物相容性不良的透析膜后刺 强防治，对提高MHD患者存活率，改善其生存质量具有重要激促炎症细胞因子表达。 的意义。 1．2．3其他细菌与病毒的持续感染、容量负荷过多与 充血性心力衰竭、氧化应激、铁负荷过度、遗传等因素也参与微 1现代医学对微炎症状态的研究 炎症状态的发生和发展。 1．1微炎症状态的概念2000年Schoming等幢J提出尿1．3微炎症状态与心血管疾病、营养不良的关系 毒症患者存在着“微炎症状态”，认为反映炎症的一些标志物在 1．3．1微炎症状态与心血管疾病经过透析治疗的ES． 血液中浓度的轻微升高将预测未来心血管事件发生的风险，对 RD患者的病死率仍高达25％，预期寿命比正常人群少20～ 于MHD患者也有同样的价值。微炎症状态是指患者没有全25年，其中最主要的死因是心、脑血管并发症，占全部死因的 身或局部急性的临床感染征象，但存在低水平、持续的炎症状 50％，是普通人群的20倍VA 态，表现为炎症因子的轻度升高，具有持续及相对隐匿性的特 患者心血管疾病中最常见的并发症。多项研究表明炎症状态 点。其实质是免疫性炎症，主要表现为急性时相反应蛋白的变 与AS密切相关。李永生等【7J认为颈动脉AS可直接导致脑血 化和细胞因子的活化两个方面。 管意外，同时还可反映全身AS的情况。其研究结果显示颈动 1．1．1急性时相反应蛋白变化急性时相反应蛋白分为脉粥样硬化与慢性炎症密切相关，而且MHD患者确实存在较 正性急性反应蛋白和负性急性反应蛋白。正性急性反应蛋白 在炎症反应中升高，包括C一反应蛋白(cI冲)、血清淀粉样蛋白的形成。另有研究发现透析第1年血IL一6水平的增高幅度 A(serunl a J。(3wen等【10J amyloidprotein，SAA)、纤维蛋白原、铁蛋白、结合珠是预测颈动脉粥样硬化进展的独立危险因素【9 蛋白、补体C3、al一酸性糖蛋白、血浆铜蓝蛋白