原发性肝细胞癌的治疗进展.pdfVIP

830 ·综述 讲座· 原发性肝细胞癌的治疗进展 孥钟声 【关键词]原发性；肝癌；治疗 doi：10．3969／j．issn．1000-0399．2009．07．055 原发性肝癌(以下简称肝癌)是常见的恶性肿瘤。在中国， 切除不仅能显著提高肝癌切除率，降低手术病死率，而且也可 carcino．取得较好的远期疗效。我院主要从患者的一般情况(包括心、 90％以上的原发性肝癌为肝细胞肝癌(hepatocellular ma，HCC)。乙型肝炎病毒感染和乙型肝炎病史是原发性肝癌肺、肾功能)、肝脏储备功能和肿块的局部情况等三个层面来考 最主要的危险凶素…。据统计：每年全球新患肝癌人数为62．6 万人，肝癌病死者高达59．8万人，位居全球恶性肿瘤发病率第 掌握，且与手术预后密切相关。若肝功能ChildA级，患者多可 6位，病死原因第3位。而新发肝癌病例中55％发生于中较好地耐受较大范围的肝切除手术，术后恢复多顺利。而 国拉J，我国肝癌病死率在各种癌症病死率中居第2位旧]。本文 ChildB级手术决策应予慎重，只有在充分的术前准备的基础 就近年来国内外肝癌临床治疗方面的主要进展作简要综述。 上，患者清蛋白恢复至正常水平，腹水消退后，方可考虑施行限 制性肝切除或局部肝切除。因有发生术后肝功能衰竭之虞，禁 1 肝癌的外科治疗 行大块肝切除。ChildC级患者属肝切除绝对禁忌证。此外， 1．1肝癌的手术切除治疗 我院常规根据CT扫描以判断残肝体积大小，对肝硬化萎缩明 自1888年德国人Langenbuch首 先成功施行肝左叶切除术以来，肝脏外科经历了两个发展高 显者，手术应慎重，必要时保证1cm的安全切缘即可垆。，以免 潮，一是20世纪50～60年代对肝脏解剖学的深入认识；二是切除过多的肝组织诱发术后肝功能衰竭。 20世纪70年代以后现代影像学技术，使外科能够准确诊断肝 1．1．2手术中联合运用其他治疗模式其他治疗模式主要 脏疾病和准确地实施外科手术。手术切除肿瘤已是公认治疗 有：经门静脉灌注化疗、肝动脉栓塞化疗、乙醇注射、微波固化、 肝癌的首选方法，近年来由于术前肝功能贮备的精确评估【3J、 冷冻疗法、术中射频等。手术切除肿瘤联合术中其他治疗模式 外科操作技巧和围手术期处理经验的成熟、超声刀等新型手术 可起到互补增加疗效的作用。对于特殊部位肿瘤，我院常采用 器械的出现以及肝切除过程中的间歇性入肝血流阻断等技术 手术加乙醇注射治疗，也取得较好疗效。对于原发性肝癌破裂 的发展与应用HJ，肝癌切除术病死率已降至较低水平。 出血患者，在治疗上首先应以止血，挽救生命为目的，其次要结 1．1．1肝癌手术切除的范围我国约86．5％的肝癌伴有不同合具体情况，针对原发灶进行有效处理。我院在处理原发性肝 程度的肝硬化∞1，规则性、大范围的肝叶切除必将造成肝脏代 癌破裂出血手术中，发现有相当部分肝癌病灶属于可切除肿 偿功能的严重不足。在慢性肝炎和肝硬化条件下，局部根治性 瘤，并且在切除肿瘤处理腹腔后，仍可获得满意效果。我院随 作者单位：239000滁州市第一人民医院普外科 [12]李伟，李茜，汪文慧．湖南省卫生监督机构人力资源配置 分析．中国卫生监督，2007，14(5)：388—392． 情况调查与分析．实用预防医学，2008，15(2)：603—604．[19]陈锐，何翔，王冀．卫生监督机构房屋使用与建设情况．中 [13]毛羽．医院实施绩效管理若干问题的认识和体会．医院院 国卫生监督，2007，14(5)：396—399． 长论坛，2007，(1)：32． [20]徐天强，张天红，孙梅．卫生监督机构快速检验检测设施 [141阎虹．人力资源内部流动过程甲的问题及对策．环渤海经 济嘹望，2005，(2)：35． 407． [15]杨洪常，丁秀玲，奚