下肢静脉性溃疡的病因学研究及治疗进展.pdfVIP

田国医药身刊 2009年第11卷第11期(总第73期) 下肢静脉性溃疡的病因学研究及治疗进展 王英综述，王小平’审校 (上海中医药大学附属上海市中医医院，上海200071) 【关键词】下肢静脉性溃疡；臁疮；病因学；治疗；综述 A【文章编号1 【中图分类号】R658．3；R363．1；R632．1【文献标识码1 1009-0959(2009)11—1843—03 下肢静脉性溃疡(Venouslegulcer,VLU)是慢性下肢数目和直径分别与慢性静脉功能不全的临床分级作等级 静脉功能不全最严重的并发症之一，好发于小腿内、外侧 相关分析，结果表明临床分级程度增加与小腿内侧功能不 的下I／3处，中医称之为“臁疮”。其特点是溃后缠绵难愈， 全交通支数目和直径增加呈正相判引。 或愈后易于复发，在临床治疗中较为棘手，严重影响患者的 1-2．3腓肠肌泵功能不全使下肢静脉血排空量减少，进而导 工作和生活。现就其病因及治疗进展概述如下。 致下肢静脉系统高压而引起一系列病变。 1病因病机及病理生理 1．1祖国医学对本病的认识 中医对于本病的病因自古有较为全面的认识。明 下肢静脉系统瘀血和高压可能激活单核细胞分泌释放 《外科启玄》载有：“凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令 s表 经脉不通而生焉。”强调臁疮发生是五脏六腑失和、进而 达，并介导中性粒细胞粘附于皮肤微血管内皮细胞，导致二 血脉运行失畅的表现，总体为气虚血瘀之症。此外寒湿凝 者粘附增加和组织损伤，可能是静脉溃疡重要的发病机理 滞、肌肤失养也是下肢慢性溃疡难以愈合的原因之一。 之一pJ。刘大钺、王深明等认为，白细胞浸润和新血管生 而崔文学【11则强调气机在本病发生中的作用，主张治疗以 成是下肢静脉性溃疡发生发展的重要因烈10】。陈德杰则 升气活血法为主。唐汉均教授在总结前人的基础上提出 认为，下肢静脉曲张皮肤溃疡的形成和难以愈合与氧自由 下肢慢性溃疡的主要因素是瘀滞、本虚及腐变，其病机演 基的产生增加和清除不足有关f111。 变为“始于虚、变于瘀、坏于腐”【2】，认为“久病必虚”、“久 2治疗 病必瘀”、“虚多致瘀，瘀久必虚”，其病机演变特点为“因虚 2．1处理病变血管 感邪，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”，并提出“虚、瘀”的致 对于因静脉功能不全引起的静脉性溃疡，处理病变 病学说。 血管从而改善静脉高压性返流及下肢瘀血状态是外科治 1．2西医对本病病因的研究 疗的根本方法。包括对于浅表静脉、交通支静脉及深静 现代医学认为下肢静脉性溃疡发生的原因有： 脉的处理。处理方法则包括传统手术及微创手术方法。 1．2．1静脉高压引起的静脉返流及瘀血各种原因引起由于针对各静脉系统的传统手术创伤大、恢复慢、术后 的下肢静脉瓣膜功能不全可导致下肢静脉系统高压性 感染率高，并且手术受创面情况的限制，故既能彻底消除 返流，造成远端肢体瘀血，组织缺氧，从而发生皮肤营养 大隐静脉主干的反流，且创伤又小的微创技术在过去十几 障碍【3】。有现代研究认为，静脉性溃疡的病理顺序是：静 年中迅速发展并成为治疗大隐静脉曲张的主要方法。其 脉高压一血红细胞和蛋白外渗至皮内一降解产物化学 中针对大隐静脉主干返流的主要有静脉腔内激光闭合术 laser (endovenous 诱发剂(chemoattractants)形成-÷释放胞质(gytokin)和 endovenous Closure 生长因子-+皮肤坏死和溃疡形成一】。 occlusion，VNUS