脾胃湿热证的中医研究进展.pdfVIP

·1870· 中国中医急症2009年11月第18卷第11期 ·综述· 脾胃湿热证的中医研究进展 张淑英 中图分类号：R256．3文献标识码：A 文章编号：1004—745X(2009)11—1870—03 【关键词】脾胃湿热证病因病机辨证论治实质研究 脾胃湿热证乃脾胃实证中的常见证型，有发病隐匿渐进、病 的组合。药物归经以脾、胃、肺三经为多，兼顾及肝经。用药以利 情缠绵难愈易反复的特点，其主症为舌质红，苔黄腻；脘腹痛满 水渗湿药、补气药、清热燥湿药、理气药、解表药及芳香化湿药为 或胀或痛或灼热；u渴少饮；食少纳呆；大便溏而小爽。次症为肢 主．翁晓红等19I从120余部明清时期重要的古医籍中收集了明 体困重；身热不扬或汉出不解；口苦而黏；恶心欲吐；脉濡数“I。 清医家治疗脾胃湿热证的方剂591条，筛选出明清医家治疗脾 目前，脾胃湿热}正发病呈上升趋势，相关流行病学调查发 胃湿热证的核心药物为茯苓、黄连、橘皮、泽泻、白术、厚朴、猪 现忙l，慢性胃炎脾胃湿热证发病率低于肝胃不和，高于肝胃郁 苓、黄芩、甘草、苍术、半夏、滑石、人参、莴陈蒿、木香等。现代医 热、肝郁脾虚等其他5种证候。为了提高临床诊疗效果，确立脾 家郭谦亨¨01认为脾胃湿热证为湿热合邪，湿与热相因为患，乃 胃湿热证的辨证依据及相关客观化指标，以明确脾胃湿热证的 病机之本，分消湿热，通阳开气，为论治之法。在方药方面，王小 诊疗和疗效判断标准，许多医务工作者进行了多方面的研究，现 娟…1用自拟清热祛湿之灭幽汤(黄芩109，蒲公英159。陈皮109。 综述如下。 1 中医辨证论治 胃湿热型慢性浅表性胃炎，有明显效果。于鹤轩¨21使用蒿芩清 1．1 病因病机多数医家认为幽门螺旋杆菌(Hp)感染类似中胆汤加味治疗慢性胃炎脾胃湿热证与门服法莫替丁作对照。治 医的邪气致病，尤以“湿邪”与“火热之邪”为主，是脾胃湿热证的 疗组疗效明显优于对照组。孙靖若I”1在口服黄连温胆汤治疗脾 外因之一131。吴娟等¨1将脾胃湿热证病因分为外感与内伤，湿热 胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎临床观察中发现，黄连温胆汤能 之邪和Hp为外因，饮食不调、情志内伤、劳逸失度、药物所伤为 明显改善脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎患者的临床症状，减 内网。朱星等…认为外因为感受外邪、内伤饮食、劳逸失度。内因 轻胃镜下黏膜充血、水肿、糜烂、出血点及组织病理炎疗的损 为他脏病变累及脾胃，如胆腑病变而致脾胃湿热证者以及脾胃 害，并能根除Hp。有人进一步加以总结，认为若湿重于热，治以 升降失司，而致脾胃湿热内生者。脾胃湿热证以脾胃病变为中心， 温燥，佐以淡渗，仿如吴鞠通加减正气散、三仁汤；若湿热并蕈， 以脾胃功能失调为其主要病机的观点已达成共识1410劳绍贤等№1苦温苦寒并用，如王氏连朴饮，也有用苡仁竹叶散者；若热重于 总结认为，内外合邪、脾失健运、水湿内停、湿聚化热为脾胃湿热 湿，治以寒凉清泄。佐以苦温，如白虎汤加苍术、蒿芩清胆汤、叶露 消毒丹等15I。 证的病机特点。 1．2 诊断与辨证劳绍贤等‘eI认为，《中药新药临床研究指导 2 基础研究 原则》的标准涉及的病种相对较多，影响因素复杂，缺乏一定的 2．1 脾胃湿热证与HP感染多数学者认为Hp感染以实证、 特异性和针对性，故进一步总结慢性胃炎脾胃湿热证的辨证诊 热证为多见。韩子岩I，I发现，在各种证型中，脾胃湿热证Hp感染 断标准如下：舌苔黄腻、胃脘痞满或胀或痛、大便溏、纳呆4个主 率最高，Hp具有类似“湿热”邪气的致病特点，而胃内“湿热”环 症以及口苦而黏、胸闷、口渴少饮、肢体困重、恶心5个次症。临 境有利于Hp的生存，可将其归于六淫湿热之邪中，周秉舵等II一1发 床只要具备苔黄腻，同时见其余2个主症，或间时见1个主症和 现，Hp阳性患者多有湿热证候，胃镜下见胃黏膜红白相兼，以红 2个次症；或I司时见3个次症以上即可诊断。在此基础上，梅武 为主，并伴粘膜充血，水肿，黏膜皱襞增生，结节形成。冯莲君等‘151 轩等17I根据相关因素在脾胃湿热证和非脾胃湿热证出现状况的 对2