小肠移植围手术期治疗的研究进展.pdfVIP

·58· ·综述与讲座· 小肠移植围手术期治疗的研究进展 田永巍庄建良许荣誉张海云 [摘要]随着环孢素和他克莫司等强免疫抑制剂的出现，小肠移植术在临床上取得了重大突 破，小肠移植已成为治疗终末期小肠功能衰竭的理想方法。但由于小肠移植的自身特点，小肠移植 的发展一直落后于其他器官移植，小肠移植的风险和困难也比其他器官移植术大，因此，小肠移植 围手术期处理显得尤为重要。本文从移植肠获取和保存、排斥反应防治、营养支持和感染防治等方 面人手，对小肠移植术围手术期处理进行探讨。 [关键词]围手术期； 小肠移植； 排斥反应； 细菌易位 [中图分类号]R656．7[文献标识码】A [DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2010．01．026 由于小肠移植术相对于其他器官移 普遍认为这些保存液短时间保存供肠 二、排斥反应的防治 植的难度更大，因此围手术期每一环节 (8h)均有效，一般最长不能超过24h。 小肠内存在大量的淋巴组织，包括 的处理，对于小肠移植手术的成功和移 大量研究表明，为了提高小肠保存的成 了肠系膜淋巴结、派氏结、固有层内淋巴 植物长期存活意义重大。下面根据小肠 功率，可以在这些保存液中加入下列药 小结与弥散淋巴组织以及位于小肠黏膜 移植术的自身特点，对围手术期的处理 物：①谷氨酰氨：谷氨酰氨是小肠黏膜细 上皮细胞间的淋巴细胞旧3。因此可以把 要点进行分析。 胞代谢的特殊营养物质，大鼠小肠经uw 移植小肠可以看作是一个含有大量淋巴 一、移植肠的合理获取与保存 液保存18h，小肠转运葡萄糖的能力明 组织的器官。肠道表面还有Ⅱ型主要组 目前，临床上供体小肠主要来源于 显下降，而在UW液中加入谷氨酰氨 织相容性抗原(MHC—II)，小肠除了含 活体亲属和脑死亡者。供体要满足下面 (2％)保存同样的时间，小肠转运葡萄糖 有大量的淋巴组织，还分布着大量的组 几个要求¨J：①ABO血型相符；②淋巴细 的能力达到正常小肠水平，在UW液中 织相容性抗原HJ。小肠的这些免疫学特 胞毒交叉试验阴性；③同性别的健康供 加入谷氨酰氨能抑制大鼠小肠黏膜谷氨 点显然要比其他器官复杂得多。尽管目 体，年龄45岁以下；④供肠应与受体腹 酰氨酶活性降低，减轻再灌注损伤。机 前小肠移植已经逐渐成为普遍接受的治 腔容积相匹配；⑤活体亲属供者宜选用 制是谷氨酰胺通过诱导血红素氧合酶 疗短肠综合征和其他类型肠道衰竭的重 组织相容性位点抗原6(mA6)位点相符 (HO一1)的活性，并减少谷胱甘肽的产要手段。然而，最近资料显示，移植排斥 者。目前认为近亲属问活体节段性小肠 生起到保护作用。②Ca2+拮抗剂：Ca2+率还是高达90％以上，并最终导致小肠 移植组织相容性较好，免疫排斥反应以 拮抗剂能抑制缺血细胞的钙超载，减轻 移植的失败。如何早期发现，从而早期 及免疫抑制剂相关疾病发生率较低。选 再灌注的损伤。一般大鼠小肠经Ec液 终止、早期治疗排斥反应，成为小肠移植 取基因相近的移植肠也是减少术后排斥 保存超过48h，就不能存活，而在EC液 获得成功的一个重要课题。 的一条途径。 中加入异搏定保存48h，术后生存率可 1．排斥反应的分类¨J：①超急性排 小肠对缺血和再灌注损伤十分敏 斥反应：发生在24h内的排斥反应，由体 达100％。③辅酶Q10：辅酶Q10在线粒 感，如何合理地保存获取的移植物，减少 体呼吸链中起电子传递作用，是细胞代