中医药治疗慢性胰腺炎的进展及思考.pdfVIP

930 陕西中医2009年第30卷第7期 ·文献综述· 中医药治疗慢性胰腺炎的进展及思考 陈永灿 白 钰△ 浙江省立同德医院(杭州310007) 慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是指由于各种不同侵扰和劳累及虫积阻滞。牛春风等口1认为本病病程短者多由恣 因素造成胰腺实质和胰管的局部或弥漫性、持续进展性炎症、 意暴食酗酒，湿热郁结肝胆脾胃，升降失常；病程长者多由于脾 坏死和纤维化，最终腺泡和胰岛细胞萎缩消失，胰管狭窄、扩张 气虚弱，肝气横逆而致气血瘀滞。张笑平[8]总结本病乃湿、热、 和胰石形成，从而导致不可逆的胰腺组织结构破坏和内分泌功 毒、痰、瘀、虚六者交叉重叠作用的结果，也即脾虚失运，停湿酿 能减退【1]。临床表现无特异性，早期诊断困难，中晚期町出现腹 痰，化热滋毒，瘀阻络脉为其基本病机。李厚根[。1认为本病病因 泻、腹痛、糖尿病及胰腺实质钙化、胰管结石和胰腺假性囊肿形 多为情志不畅，饮食不节，过食辛辣厚味而损伤脾胃，以致脾胃 成。慢性胰腺炎的预后不良，确诊后的20～25年内的死亡率为 虚弱，升降失司，气机郁滞所致。 50％，其中15％～20％的患者死于并发症，约有4％的患者发 2 辨证分型施治 慢性胰腺炎从中医的角度可以归属 展为胰腺癌。常见的治疗方法有外科手术治疗、内镜治疗、药物 于多种病症，因此，在临床辨证治疗时，各医家根据自己对本病 的胰酶替代治疗等，治疗仅限于缓解症状或对其并发症的处 病因病机的认识及临证经验辨治方法各有不同。 理，效果并不理想。慢性胰腺炎属于中医“腹痛”、“症积”和“虚 胡苛等[33根据本病发病特点，分急性发作期和缓解期论治 劳”等范畴。中医药治疗法则通过整体调理，可以较好地缓解患 本病。①急性发作期。诊见上腹部剧痛、拒按，腹胀，恶心呕吐， 者症状，提高其生活质量。今笔者就近8年国来中医药治疗慢 大便秘结不通或溏滞不爽，苔黄腻，脉弦滑，以湿热蕴结中焦或 性胰腺炎的研究情况作一综述。 夹有饮食积滞，腑气不通的标实之证为主。治宜清热化湿，导滞 1病因病机探讨 对于本病病因病机的认识，医家多归 通腑，行气止痛。常选用大黄、黄连、黄芩、虎杖、柴胡、木香、枳 因于长期嗜酒、饮食不节、情志不畅以及外邪侵扰等因素引起 实、厚朴、延胡索、莱菔子、焦山楂等。②缓解期。诊见上腹持续 的肝、胆、脾、胃功能失常，虚实夹杂为患。 不适或胀痛、痞满，餐后明显，嗳气，纳差，泄泻，甚至脂肪泻，消 王晓卫[2]认为本病病因多为长期嗜酒、饮食不节、情志不 瘦，腹部症块，舌质淡或紫暗，有瘀斑，脉沉细无力或弦软，以脾 畅，致使肝胆脾胃功能失调，肝失条达，疏泄不利，脾失健运，升 胃虚弱，肝脾不调为主，或兼有痰瘀阻结，湿热积滞未尽，为本 降失和，从而导致湿热瘀结于中焦。中焦气机不畅，继而气滞血 虚标实，虚实夹杂之证，治宜健脾益气，疏肝导滞。常用党参、白 瘀，生湿蕴热，邪热壅塞，表现为肝郁气滞，脾胃湿热蕴结为主 术、茯苓、炙甘草、柴胡、香附、白芍、枳壳、木香、砂仁、焦山楂、 的实热或湿热瘀结证。胡苛等口]通过临床观察分析本病患者多 麦芽等。王喜媚[41根据自己的临床经验将本病分为四型论治。 因恣食肥甘，长期酗酒，损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失职，肝木相 ①肠胃实热型。诊见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕 乘，或因忧思恼怒，肝气郁结，或因砂石阻滞胆道；肝胆失疏，肝 吐，口干，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜清化湿热，通 脾失调，气机郁滞，血脉不行；气滞血瘀，脾失健运，酿生湿热， 里攻下。方选清胰汤合大承气汤加减。②肝胆湿热型。诊见胃 煎熬成痰，痰瘀交阻，结为症积；湿热蕴结，气机不通，或饮食不 脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸，舌苔黄 慎，食滞中脘，．又可导致脘腹疼痛暴发。总结出本病病机之本 腻，脉滑数。治宜清肝胆，利湿热。方选清胰汤合龙胆泻肝汤加 为脾胃