腰椎椎弓崩裂临床研究进展.pdfVIP

·104· 腰椎椎弓崩裂临床研究进展 樊健俞光荣 摘要腰椎椎弓崩裂是构成症状性腰背痛的主要原因之一。对经正规保守治疗无效的患者需手术 治疗。传统的跨节段固定植骨融合可取到良好的治疗效果，但对青少年患者行直接修复峡部缺损是舍乎 逻辑的术式，可保留腰椎活动度，减小相邻节段退变的发生，但须严格控制手术适应证。该文就近年来腰 椎椎弓崩裂的临床研究及进展作一综述。 关键词腰椎弓崩裂；跨节段内固定；直接修复 腰椎峡部由腰椎后弓的小关节突之间一条狭长的皮 讲，腰椎椎弓崩裂属疲劳性骨折，其发生机制是反复的应 质骨桥梁构成，它将椎板和椎弓根与上关节突连接在一 力作用于椎弓峡部，而I弓峡部是解剖结构上的弱点，致使 起，成为脊柱运动过程中的传递中轴。各种原因造成骨 发生疲劳性骨折多见于k峡部。 折后，病损的脊椎因受体重挤压和移位分力的作用，使峡 2分类及诊断 部不连趋向分离，不易愈合，形成椎弓崩裂。持久负重和 根据解剖及病因特点，将椎弓崩裂分为三类：①峡部 反复剪切可导致假关节的形成和脊柱向前滑脱。人类对 疲劳性骨折。最常见于50岁以下患者(5岁的患儿很 腰椎椎弓崩裂的认识始于公元前6000年，但到1858年才少见)，其中7～15岁患者最常见，这与他们开始进行剧 烈活动和长时间取背伸位的坐位有关。背伸时，腰峡部 由Lamber正式使用椎弓崩裂这名词。如今，腰椎椎弓崩 裂已属骨科常见病之一，在成人中的发病率为6％，但在 要承受更大的压力和剪切应力。②峡部急性骨折。常继 青少年，尤其是运动员中的发病率更高…。近来，随着对 发于严重创伤，发生率一般较低。③峡部形变(未断裂)。 椎弓崩裂的深入研究及脊柱内固定技术的发展，椎弓崩 这种病变也是由疲劳性骨折引起，峡部重复多次的疲劳 裂的治疗取得很大发展，现就有关文献内容综述如下。 性微小骨折愈合时有时使峡部延长而未断裂，但薄弱的 l解剖、生物力学研究及损伤机制 峡部最终会断裂。 孙广林等2报道对500例腰椎椎弓峡部形态和结构 椎弓崩裂的一般症状主要是腰背痛，其出现是渐进性 进行观察，结果显示形态学上I。和k峡部与其他腰椎峡 的，且与运动有关，休息后明显缓解，很少有神经和胭绳肌 部相比有差别，I卅～。峡部多为三棱柱、四棱柱或椭圆柱，而 紧张，很少出现阳性体征。较重者可压迫神经根、硬脊膜及 马尾神经而引起腰痛、放射性痛、肌肉运动乏力、大小便功 在Lq中约26％、I巧中约96％为新月形，这种形态在应力 作用下易发生断裂。b～。峡部骨密质前后均匀一致，松 能障碍，甚至瘫痪等神经功能障碍的症状和体征。X线平 质部骨小梁呈纵向排列，与躯干部向下传递的方向基本 片尤其是斜位片有助于发现骨折，但有时较难发现新鲜损 一致，而I巧峡部的背内侧骨密质菲薄，松质部骨小梁呈横 伤。对可疑病例，应对所怀疑区域进行CT扫描，而对同侧 向排列，与重力传递方向相垂直，使之缺乏坚固性。郝毅 椎弓根MRI扫描中舵加权相是否有高信号表达对椎弓崩 等[31在试验研究中发现，下腰椎峡部的上缘和下缘长度 裂早期诊断很有帮助[s：。但无沦选择何种治疗手段，CT对 变异较大，其中以k峡部的变异最大。I巧峡部内偏角和 确定椎弓崩裂的进展或是否愈合最有帮助[6]。 尾偏角也偏大。提示k峡部的解剖结构比其他椎体节段 3治疗 通常认为，并非所有腰椎椎弓崩裂的患者都需手术 薄弱。Masharawi等n!在对腰椎峡部斜径与相邻上下关 节突距的三维测量分析中发现，I巧椎弓断裂者峡部较细， 治疗。对于体育运动所致、不伴有脊椎滑脱的青少年应 相邻上下关节突距离较近。这些均说明，腰椎尤其是工弓 力性疲劳骨折，给予保守治疗常能获得预期效果。相当 峡部解剖结构上的弱点，是发生峡部裂的内在因素。 多年龄较大患者虽有某些症状，也应首选保守治疗。保