心衰的研究现状和进展.pdfVIP

中国心血管病研究2009年3月第7卷第3期Chine5e 2009，y。L7，No·3 Jo“m以ofCardiovasc“larResearch，March ．222． 一心衰 的研究现状和进展 苏立杰李觉胡大一(审校) 作者单位：200092上海市，同济大学心肺血管中心 【关键词】心力衰竭；研究；现状；进展 words]Heart [Key failure；Study；Currentsituation；Development doi：10．3969／j．issn．1672-5301．2009．03．024 中图分类号R541．6文献标识码A 文章编号1672—5301(2009)03—0222-04 慢性心力衰竭(简称心衰，CHF)是心脏疾病的临床终末 心衰的死亡率与临床严重程度相关。就中、重度心衰而 阶段，也是心血管疾病最主要的死因…，是2l世纪最重要 言，其5年死亡率可达30％一50％t3J。症状性心衰5年死亡 的心血管病症。近年来随着循证医学的飞速发展，多中心、 率约50％，8年死亡率70％～80％m。目前心衰已成为许多国 大规模、前瞻性、随机化对照临床试验的不断开展，以及基 家的主要公共卫生问题，它不仅有较高的致死率和致残率， 础科学的不断进步，对于心衰的观念、诊断和治疗模式发生 影响患者的生活质量，同时也使国家的医疗负担逐年加重。 了很大的变化【2】。本文就心衰的研究现状和思考作一综述。 据统计，美国每年因心衰引发的医疗花费高达200--400亿 1心衰的流行病学现状 美元…。我国关于心衰的治疗成本尚待进一步调查研究，但 据调查，全球心衰患病人数高达2250万，并且每年新 是我国人口基数大，按2003年统计结果计算，我国至少有 增病例约200万…。在美国，心衰患者占总人口的1．5％～400万心衰患者，其给社会带来的负担可想而知。 2．O％，随着人口的老龄化，心衰将迸一步发展，65岁以上人 2心衰诊疗的现状和研究进展 群心衰发生率将达到20％，每3个55岁以上的健康人将有2．1心衰的分级、分期心力衰竭是各种心脏病的终末阶 一个在今后出现心衰【4．s】。欧洲心功能不全患者占总人口的 段。其早期明确诊断和合理的分级对治疗和预后至关重要。 4％，有症状的心衰患者占总人口的2％～3％t6]。我国2003年临床上我们对于心衰的分级都是根据纽约分级(NYHA)，再 流行病学调查显示，35～74岁人群心衰患病率为0．9％，其中依据心衰的分级制定相应的治疗计划。2005年ACC／AHA 男性为0．7％，女性为1．0％，女性患病率高于男性(P0．05)。修订的心衰诊断和指南中IIll，在沿用纽约心功能分级基础 随着年龄增大，心衰的患病率显著上升，65～74岁年龄组的 上将病程分为4个阶段。A期：有发生心衰的高危因素，但 心衰患病率为1．3％171。 无器质性心脏病，也无心衰症状；B期：有器质性心脏病，但 就病因而言，不同地区心衰患者主要病因不一。欧美等 无心衰症状；C期：有器质性心脏病，既往或目前有心衰症 发达国家，冠心病发病率高，是心衰最常见的病因。2008年 状；D期：需特殊干预的难治性心衰。这是对心衰合理诊断 欧洲心衰指南显示，冠心病约占心衰病因的70％，瓣膜病约 与分级、分期的补充，更加注重从心力衰竭发生的源头和进 占10％，心肌病约占10％161。根据我国心衰病因谱显示，高 程上防治，对处于不同阶段的心衰患者，应个体化的制订合 血压、冠心病与风心病是心衰的主要发病原因。而目前二者 理的治疗方案。 的发病率呈逐年增加趋势…。 2．2诊断方法新进展除临床表现外，心衰的诊断和评估 还应当结合相应的辅助检查。传统意义上心衰诊断相关的 心衰的发病率随着年龄的增加而上升。Framingham研 究显示，在45-94岁年龄段，每增加10岁，心衰的发病率约辅助检查包括胸片、心脏超声、心脏造影、核素检查、CT、 增加1倍。据A