全膝关节置换术中股骨假体旋转对线标志的研究进展.pdfVIP

J J Traumatic，October2009，V01．14，No．5 浙江创伤外科2009年10月第14卷第5期ZH ·538· ·综述· 全膝关节置换术中股骨假体旋转对线标志的研究进展 吴剑彬 潘骏 陈，临炜 股骨假体旋转对线对于全膝关节置 时．对膝关节力学机制的复制要优于对 股骨上髁轴。连接股骨外上髁尖和内上 换是至关重要的．它影响到屈膝间隙的 膝关节解剖形态的复制。目前国际上多 髁沟的连线构成了外科经股骨上髁轴， 平衡和髌骨运动轨迹。目前常用的股骨 采用在冠状面上垂直于胫骨和股骨机械 而临床经股骨上髁轴是由连接股骨外上 假体旋转对线的骨性标志有经股骨上髁 轴截骨．这样就会使胫骨外侧平台相对 髁尖和内上髁尖的连线构成的。做为关 轴、Whiteside’s前后轴、参照股骨后髁轴于内侧平台截除更多骨质，这种截骨差 节外的骨性标志．它不受骨性关节炎时 外旋3。和胫骨干轴。最近又有人提出股 异转移到屈膝位．为了获得矩形平衡的 软骨磨损退化影响。有文献【¨]报道，经 骨滑车轴和股骨前轴的概念。股骨假体 屈膝间隙．就需要将股骨假体轻度外旋。 股骨上髁轴与膝关节固定屈伸轴一致， 参照经股骨上髁轴放置的可靠性最高． 欧美国家的普遍做法是将股骨假体外旋 股骨假体平行于其放置可以获得正常的 但由于术中难准确定位此轴线，限制了 30(以股骨后髁轴作为旋转中立位)。而髌骨轨迹、减少髌股间应力、减少胫股问 其运用。其他的骨性标志在可靠性上还 国内的研究结果大多认为。外旋3。对国 的摩擦以及获得平衡的屈膝间隙。由于 存在争论。笔者回顾近年相关文献，就全 人来说是不够的．具体为多少目前尚无 内外侧副韧带分别止于内外侧上髁，逻 膝关节置换术中股骨假体旋转对线骨性 WMI“报道国人的胫骨平台辑上经股骨上髁轴应该可以用来决定股 定论。Tang 标志的研究进展作系统探讨，并评价其 内翻角平均为50。股骨后髁角是股骨后骨假体旋转对线。而且在翻修手术中，它 优缺点。 髁轴与外科经股骨上髁轴之间的角度． 们可能是唯一的骨性标志。 它的大小可以提示外旋的度数。Daniel 但哪一条经股骨上髁轴更可靠。目 1 股骨假体旋转对线的重要意义 前尚无确定的结论。AsanoTI引的研究表 K．H．Yip[：J报道中国南方人的股骨后髁 股骨假体旋转对线是影响术后膝关 角在男性为5．1。“1．90，在女性中为明．从O。到屈曲90。运动过程中，膝关节 节功能和假体寿命的重要因素。股骨假 5．80+／_1．80。笔者在磁共振横断面图像上的功能性屈伸轴与外科经股骨上髁轴是 体旋转对线不良会导致不正常的髌股运 测得的股骨后髁角为4．22。+／-2．070。相符的。而与临床经股骨上髁轴有显著 动轨迹．引起髌骨半脱位、全脱位、髌股 2．2股骨髁形态和膝关节的屈伸轴：股 差异。EckhoffDt3帔现．临床经股骨上髁 关节之间非正常的磨损和膝前区疼痛． 骨下端向两侧和后方扩大形成内、外侧 轴与膝关节固定屈伸轴有显著差异。 而髌股关节并发症是导致膝关节翻修的 股骨髁．中间以髁间窝相隔．内侧髁长度 MatsudaSC9)报道，外科经股骨上髁轴不 最常见的原因。股骨假体旋转对线不良 及曲率半径比外侧髁大。对于股骨内外 与胫骨机械轴呈垂直关系．但在膝关节 也会影响膝关节屈曲时内外翻的稳定 侧髁的形态．最初Weber兄弟将股骨远屈伸过程中它可以保持膝关节的稳定对 性．导致胫骨假体扭转应力的增加。此 端在矢状面切开．沾上墨水在纸上拓印 位。MasaoAka撕‘m1报道，临床经股骨上髁 外．股骨假体旋转对线不良还会产生以 后研究的结果为股骨髁在后侧lOo到轴与前后轴是垂直的．参照其放置股骨 1600的范围内是具有单一曲率半径的。 下影响：(D在股骨前侧皮质产生沟槽导 假体可以改善髌股关节功能。笔者在78 致假体周围骨折；②由于截骨不完全，在 由于X线技术的出现，Fick等从互相垂例正常膝关节磁共