中医问诊研究进展.pdfVIP

第32卷第6期 云南中医学院学报 V01．32No．6 2009年12月 of ofTraditionalChineseMedicine 12．2(m9 JournalYunnan University 中医问诊研究进展+ 唐利龙1，王天芳2△ (1．宁夏医科大学中医学院，甘肃宁夏750004；2．北京中医药大学基础医学院，北京100029) [摘要]问诊是中医四诊之一，是临床医生获取患者l临床资料的重要手段和方法。从近年来中医问诊方面 的研究着手，分别就问诊的内容及方法、问诊的客观化、闻诊技能培训和训练平台的搭建等方面展开论述，综 述了该领域的研究进展以及在中医问诊研究方面所存在的问题，最后提出应尽快确立一套完整的具有临床指导 意义和使用价值的中医问诊的程序和规范。 [关键词]中医学；问诊；研究；综述 中图分类号：R241．2文献标识码：A 文章编号：1000--2723(2009)06—007l—04、 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的 规范。历版教材均将问诊内容列于“问现在症” 询问，以了解病情的一种诊察方法，属中医四诊之 部分，基本沿袭了“十问歌”格式进行论述，并 一，历来为众多医家所重视。直到今天，中医问诊 仿照现代医学病历格式加入了既往史、家族史、药 仍然在l临床诊疗活动中发挥着重要的作用。与此同 物过敏史等内容。随着医疗及教学实践的不断发 时，针对问诊的研究也随着科学技术的不断进步而 展，在历代医家的诸多发挥基础上，现代仍有不少 13渐深入。近几十年来，国内外从多角度、多方法 学者在尝试对问诊的内容加以扩展、补充，从而使 对问诊展开了广泛的研究，并取得了一些进展，但 之更加丰富和完善。如王天芳…认为在问“现在 也存在一些问题。本文拟通过对近年来有关问诊研 症”的内容中应根据现实情况，加入“问情绪” 究文献的分析、整理，从而对目前的中医问诊研究 和“问男科”的内容。老膺荣等睥1则在《十问歌》 现状进行简要分析归纳，借此提出笔者有关问诊研 基础上，总结问诊内容及技巧，编写了《问诊补 究方面的思路。 遗歌》，从而使问诊内容更加完善。 1问诊内容及方法的研究 1．2问诊方法的研究 1．1 问诊内容的研究 在问诊方法方面，有研究认为旧1问诊方式分 自《黄帝内经》首次论及问诊以来，其后众 封闭式问诊和开放式问诊两种。封闭式问诊有明确 多医家均有论述。尤其值得一提的是“十问歌”。 的对象。有同定的答案，病人只能在有限的答案中 明代张介宾在其《景岳全书·传忠录》中对问诊 进行选择；开放式问诊要求病人进行回忆和描述， 内容及其辨证意义作了详细阐述，他将问诊内容归 由病人主动提供个体化的信息。由于问诊是了解病 纳概括为“十问”，以《十问歌》传世，后经清代 人的主观感受，所以开放式的问诊方式应具有开放 陈修园补充完善，使之更加普及，至今仍在中医界 性和启发性。田晓青H1则具体从医生态度、交流 广泛使用。从十问歌的发展过程，我们可以看到中 方式、语言特点3个方面总结问诊艺术，让问诊 医临床问诊的发展轨迹，可以说正是它为中医临床 更具人性化，以利于患者提供的资料更加真实可 诊疗规范的确立奠定了基础。 靠，为医患交流提供了一个良好的平台。洪素 建国以后，中医问诊内容随着多版《中医诊 云”o认为正确的问诊是应该具有开放性和启发 断学》统编教材的出版，逐渐