舟骨、大小多角骨融合术研究进展.pdfVIP

· 鱼匪堂登望苤查垫!!至!旦箜!!鲞蔓!塑!坐』Q垒!121』!垒坚型!!!!!!!!∑!!：!!!型垒：! · 23 舟骨、大小多角骨融合术研究进展 颜翼徐永清邬江 摘要腕关节不稳是近年手外科研究热点。腕关节的解剖和生物力学极其复杂，其治疗效果一直 未尽如人意。舟骨一大多角骨一小多角骨(S1vr)融合术作为局限性腕骨融合的经典术式。在治疗腕关节不 稳等疾病中发挥了重要作用。该文就S盯融合术的解割学、适应证、手术方式及内固定器械等方面的研 究进展作一综述。 关键词腕关节；舟月不稳；舟骨一大多角骨一小多角骨融合 DOI：10．3969／j．issn．1673-7083．2010．01．009 近年来，利用部分腕骨融合术治疗腕关节疾患的报 远端髁间嵴的掌面，大部分纤维止于舟骨近端的掌面，小 道日益增多。该术式自1950年起开始应用于治疗不同部分止于月骨掌面的桡侧缘，同时覆盖舟月间隙，与掌侧 类型的舟骨旋转性半脱位，其中以舟骨一大多角骨一小多角 舟月骨间韧带相交织[4]。舟月骨间韧带连接舟骨近端尺 骨(seaphotrapeziotrapezoid，slvr)融合术应用最为广泛。 侧面与月骨近端桡侧面，组织结构强健，在维持舟月骨闻 Peterson等n3于1％7年报道对slvr融合成功并较为详 细地描述了s1T融合术。腕骨融合术能明显减轻患肢 为在掌侧桡腕韧带中，主要由桡舟头、桡月、桡舟月组成 疼痛，增加患肢活动度，防止继发性腕关节退行性变等， 了掌侧桡腕韧带复合体，该复合体在防止舟月分离中具 被公认为是治疗和预防腕关节炎，特别是治疗舟月不稳、 有重要作用。背侧近排腕骨间内在韧带包括舟月骨问韧 跚_r退行性关节炎、舟骨旋转性半脱位和月骨无菌坏死等 带和月三角骨间韧带，舟月骨问韧带连接于舟骨和月骨 疾病的最有效手段[2]。Watson等[33于2003年系统回顾美 相邻的掌侧、背侧和近侧边缘，失状面上呈“U”形，其开口 国康奈尔大学医学中心1971～1997年间800例不同腕关节 朝向远侧。舟月骨间韧带分为背侧、掌侧和近侧3个部 疾病行s1_r融合术后患者的治疗效果：术后疼痛缓解，运 分，背侧部分最厚，近侧部分为半透明的纤维软骨；月三 动度增加，平均握力为她4l【g，达到健侧的77％；仍存在不 角骨间韧带连接于月骨和三角骨相邻的掌侧、背侧和近 可避免的并发症，如骨不连、腕关节疼痛、交感神经性营养 侧边缘，与舟月骨间韧带类似，但较其坚韧。熊革等[6]研 不良、舟月骨进行性塌陷(SLAC)等。近年随着对刚_r融 究腕骨韧带生物力学，其中舟月背侧韧带断裂强度最大， 合术研究的不断深入，在解剖学、适应证、手术方式及内固 定器械等方面均有显著发展，现综述如下。 解剖时也发现，近排腕骨背侧，特别是舟月背侧韧带具有 1腕关节稳定的解剖学基础 足够强度，因此可防止舟月分离。月三角骨间韧带连接 腕关节的稳定除了与腕骨的几何形状及彼此间的相 于月骨和三角骨相邻的掌侧、背侧和近侧边缘，与舟月骨 互作用有关，还与腕骨韧带密切相关。当腕处于中立位， 间韧带类似，但较其坚韧。它也分为背侧、掌侧和近侧3 舟骨相对桡骨纵轴掌屈47。；当前臂肌肉收缩、轴向负荷 部分，掌侧部分与月三角韧带相交织，背侧部分较厚，近 由远及近向近排腕骨传递，位于舟骨远侧、偏背侧的大、 侧部分也为半透明的纤维软骨组织H]。如果舟月韧带断 小多角骨会压迫