重症暴发性心肌炎的治疗进展.pdf

!堕鏖：垒查篁痘盘查!!!!笙!旦星!!鲞箜!塑 · 83· ·综述· 重症暴发性心肌炎的治疗进展 马敏尬 惑杰2△△ [关键词]暴发性心肌炎；治疗；进展 [中图分类号]R542．2[文献标志码]A[文章编号]1001—1439(2010)02—0083—04 病毒性心肌炎是临床上较为常见的心血管疾 肌断裂)、心肌缺血引发的顽固心律失常、在高危外 病之一，引起心肌炎的病毒以柯萨奇病毒乙组最常 科手术或经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)前使用 见，但确切的发病机制目前尚不完全清楚。心肌炎 对患者心肌进行保护、感染性休克、体外循环脱机 的临床表现及预后不一n叫3，轻者可无自觉症状， 困难、冠状动脉搭桥／换瓣手术或PTCA中、后发生 严重者可表现为心源性休克或(和)心力衰竭、恶性 意外的患者。IABP的临床应用指征：心脏指数2 mm- 心律失常、猝死。重症暴发性心肌炎(fulminantL·min叫·m一，平均动脉压60mmHg(1 100 kPa)，体循环阻力2 Hg=0．133 dyn·S-1· myocarditis，FM)起病急，病情重，变化快，约占急 cm 性心肌炎总数的4．6％，预后较差，急性期病死率可 cm～，左心房压20mmHg，中心静脉压15 H。O，尿量20ml／h，末梢循环差，四肢发凉者。3。 高达10％～20％。_43。如迅速识别，同时给予强化 支持、对症治疗，超过90％者可以完全恢复而很少 禁忌证是：主动脉瓣关闭不全、动脉夹层动脉瘤、主 遗留后遗症∞3。本文就目前FM的必威体育精装版治疗进展 动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大 加以综述。 动脉有损伤者，全身有出血倾向、脑出血者，不可逆 1机械辅助支持治疗 脑损害者，心室颤动及终末期心肌病者，内脏畸形 对于FM至今无特效治疗，一般都是采用对症 纠正不满意者；周围血管疾患放置气囊导管有困难 及支持疗法。有血流动力学不稳定或反复心力衰 者，恶性肿瘤有远处转移者。对于经过积极治疗血 竭发作者应积极给予一线支持治疗。正性肌力药 流动力学仍不稳定患者，建议尽早应用IABP辅 物使用的同时合并或不合并使用激素对心肌的恢 助。 复提供了可能，但也可导致血流动力学的失代偿甚 至死亡∞_63。因此，在急性期，特别是对于难治性 发心源性休克患者的I类适应证∞3。SHOCK研究 心力衰竭患者目前建议可进行机械辅助支持，包 结果表明，AMI并发心源性休克患者IABP使用辅 助治疗可使住院病死率下降近20％凹3。目前关于 balloon 括：经主动脉内球囊反搏(intra—aortic IABP的使用时机尚无明确定论，国外有研究指出 pump，IABP)，经皮心肺支持系统(percutaneous 预防性早期应用IABP较补救性使用IABP更能改