新生儿缺氧缺血性脑病的诊治进展与预后评估.pdfVIP

·206· MedicalandPhamta}ceuticalJournal2009 安徽医药Anhui Feb；13(2) 新生儿缺氧缺血性脑病的诊治进展与预后评估 鲍士荣 (淮南新华医疗集团新华医院儿科，安徽淮南232000) 关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；进展；预后 竭、乳酸堆积、细胞膜去极化、兴奋性氨基酸释放以及细胞内 Na+、Ca“、水自由基、游离脂肪酸的堆积，从而导致细胞毒性 ic—ischem 水肿和细胞死亡。 ， (Hypox icencephalopalhy，HIE)是在围产期缺 氧窒息，导致的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及 1．1．2窒息复苏期间能量恢复阶段一“潜伏期” 窒息复苏 病理生理改变，并在临床上出现一系列脑病的表现，重度患儿 后，脑氧合和灌注恢复，细胞内磷酸肌酸和ATP迅速地部分 可死亡，存活后留有脑瘫、癫痫、学习困难等后遗症，它不仅严 或完全恢复，细胞毒性水肿也在30—60min后暂时消退。然 重威胁新生儿的生命，也是造成伤残儿童的最常见因之一川。 而，脑能量衰竭的过程在6～48h后可以再次发生。 随着围产医学的迅速发展，发达国家HIE的发病率呈逐年降 1．1．3迟发性细胞损伤阶段——继发性能量衰竭此阶段 低趋势，而我国的发病率仍然很高。基础及临床研究表明，缺 以细胞能量代谢的第2次衰竭、惊厥、细胞毒性水肿、兴奋毒 氧窒息是导致HIE的根本原因，且临床治疗效果有限。因此， 性物质堆积和最终神经元的死亡为标志。在此阶段中，线粒 进一步普及和推广正确的新生儿复苏技术，逐步采用和完善围 体能障碍在神经细胞凋亡的发生中起的关键的作用，细胞色 产期监护设备是预防HIE发生的关键和根本所在。 素C从线粒体释放到细胞浆，可激活caspases的级联反应，最 1病理生理和神经病理 终促发凋亡的发生旧J。新生儿期大脑代谢最旺盛，其氧耗约 1．1病理生理 占全身耗氧量的一半；同时新生儿脑内糖原很少，对缺氧、缺 1．1．1原发性细胞损伤阶段-原发性能量衰竭缺氧缺血 血极为敏感。严重窒息可导致周身各器官、系统功能障碍甚 事件是细胞损伤的原发阶段。在此阶段，脑血流和氧运的减 至衰竭，而大脑损伤常发生的最早且最严重，脑部神经元代谢 少启动了潜在有害的生化级联反应，包括葡萄糖氧化磷酸化 和生理活动紊乱程度以及预后取决于缺氧的程度、持续时间。 不能进行、无效的葡萄糖无氧酵解引起细胞内ATP迅速耗 宏观上表现为脑血液灌注改变；细胞代谢方面表现为无氧酵 [10]徐军。黄象绢，齐法莲，等．中西医结合治疗冠心病前后ET一1、 (5)：330—1． CNP和CGRP联检的Il缶床意义[J]．放射免疫学杂志，2002，15[21]汪倪萍，魏伟．中药活性成分的抗炎免疫和镇痛作用[J]．中 (6)：336． 国药理学通报，2003，19(4)：366 [11]严萍萍。张文芳。李勇，等．黄芪注射液对心力衰蝎患者神经内分[22]陈蔚，李益明，俞茂华，等．黄芪多糖对糖尿病鼠T细胞亚群的 泌系统的影响[J]．中华实用中西医杂志，2004，4(17)：3188—90．免疫调节作用[J]．中国现代医学杂志，2007，17(1)：28—32． of [12]Kaji