血流感染的病原学现状及诊治进展.pdfVIP

塞旦医望宝查!塑生箜箜鲞笙丝塑 4255 血流感染的病原学现状及诊治进展 周广涛杨健 血流感染(bloodstreaminfection．BSI) 美国及欧洲相关报道：至2006年革兰阳血流感染的80％151。近年来CNS耐药性 是一种严重的感染性疾病．包括败血症和 性菌引起的BSI达院内BSI的65．0％以日益严重，国内外报道BSI中耐甲氧西林 菌血症。败血症(septicemia)是由各种病上，BSI中最常见的是凝同酶阴性葡萄球凝固酶阴性葡萄球菌的平均检出率多在 原微生物(细菌或真菌)和毒素侵入血流 70．0％以上[¨]。目前尚未发现对糖肽类耐 菌(CNS)、金葡菌、肠球菌等E·3]。我困的 所引起的血液感染。若细菌仅短暂入血． BSI仍以革兰阴性菌最多．2008年药的凝固酶阴性葡萄球菌株：2．5】。 而无临床明显的毒血症状则称为菌血症 Mohnarin报道：BSI中革兰阴性菌2．3肠球菌是人体正常的定植菌近 51．3％、革兰阳性菌47．8％和真菌0．9％．年来肠球菌属在BSI中所占的比例有明 (bacteremia)。尽管新型广谱抗生素的使 用不断更新，但BSI的发病率、死亡率并常见临床分离菌以凝固酶阴性葡萄球 显增加的趋势。在院内血流感染中可占 未得到相应的控制．发病率从1986年的菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌 到第2。3位【”’8】。2004年美国报道，肠 I．6％增至2006年的3．1％，年度增长率为为主[21。近年来血流感染中分离到的革兰球菌在医院BSI中占到9．O％EsJ，2008年 阳性球菌构成比逐渐升高．其变迁与广 0．1％，病死率达21．0％～48．O％…。2008 年卫生部全国细菌耐药性监测网 谱抗生素的广泛应用以及留置导管增多 离率为6．4％t引。近年来检出的主要有屎 (Mohnafin)报道。血培养阳性菌株占所有等因素有关f“。另一方面，随着广谱抗生 肠球菌和粪肠球菌…。国内及美国报道 监测菌株的6．3％121。住院患者一旦发生素的广泛使用。使得凝同酶阴性葡萄球 肠球菌BSl分离菌以屎肠球菌为主，欧 BSI，不仅增加住院费用。而且病死率高。 菌、金葡菌、大肠埃希菌等菌株的耐药性 洲以粪肠球菌为主。2001—2006年欧洲 因此．BSI的危害性越来越受到临床医生不断增加，出现了多重耐药性|2】。 抗生素耐药监测体系(EARSS)对西班牙 的重视。以下就BSI的发病因素、病原学2．1 金葡菌是革兰阳性菌中最重要的 41家医院监测报道：BSl分离的屎肠球 等方面的变迁及诊治进展综述如下。 致病菌2004年美国报道．金葡菌BSI菌19．7％，粪肠球菌80．3％[81。肠球菌的 1发病因素 占院内BSI的20．0％[21。近年来金葡菌耐药性日趋严重，且屎肠球菌的耐药率 BSI一般有明显的危险因素或诱因：BSI有上升趋势。西班牙报道。1985—明显高于粪肠球菌【l-2·“。美国2004年 2006年金葡菌BSI的发病率平均每年 (1)严重的基础疾病，如恶性肿瘤、肝硬 报道。血流感染分离菌株中，2．0％粪肠 化、糖尿病、尿毒症、中性粒细胞缺乏等 增加0．1‰：“。2006—2008年国内监测显球菌对万古霉素耐药，60．0％的屎肠球 免疫功能下降；(2)多种诱发因素，如使示：金葡菌BSI的临床分离率为6．8％～ 用激素、化疗、创伤、侵入性操作等；(3)9．1％[2]。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌道。耐万古霉素的屎肠球菌由2001年 广泛的抗生素应用使耐药菌株增加。发 (MRSA)的病死率较高，耐药问题显得 生BSI最多的科室是ICU，可占50．O％以日益严重。2004年美国报道，MRSA在金 上，ICU检出最多的是凝固酶阴性葡萄葡菌BSI中由1995年的22．O％增至和屎肠球菌中分别有3．6％和6．4％对 球菌i引。其原因与ICU原发病重、使用广2002年的57．0％：3