烧伤后早期微血管通透性增高的机制及其治疗研究进展.pdfVIP

JMed 2009年8月第37卷第4期 临床军医杂志(ClinOffie) ·713· ·综述· 烧伤后早期微血管通透性增高的机制及其治疗研究进展 沈小鹏。柴家科(解放军总医院第一附属医院烧伤整形科．北京100037) 摘要：微血管通透性增高是重度烧伤病人早期最显著的病理生理变化之一。它是导致血管内液外渗，低血容量性休克．组织、脏器水肿。筋 膜间隙综合征第一系列烧伤并发症的主要原因。由于目前临床上仍缺乏有效的降低微血管通透性的方法．使烧伤后的抗休克治疗存在着 诸多缺陷，例如：补液量大、大量液体会继续外渗加重水肿、回吸收期加重心肺负担等。因此．研究这一课题意义重大。近年来．学者们通 过大量的动物实验。从体液、细胞、分子等各个层次进行研究。运用各种物理学及药物治疗方法。探讨烧伤后微血管通透性增高的机{6I及治 疗方法。取得了一定的进展，为尽快攻克这一医学难题提供了宝贵的资料。 关键词：烧伤；微血管；通透性 中国分类号：R644 文献标志码：A 文章编号：167l-3826(2009)04-07134)4 重度烧伤病人，早期血管内液大量外渗，组织水肿一直 以来都是医学上难以攻克的难题。尤其远隔脏器、组织水 肿的发生被认为是全身炎症反应的标志…。这一病理生理 性细胞因子。在全身炎症反应中主要由活化的单核一巨噬 变化过程在给予大量液体进行复苏后显得尤为明显怛J。毛 细胞系统产生。这些细胞因子产生后又可诱导产生继发的 细血管通透性增高是烧伤后血管内液外渗的主要机制．它 炎性介质，如一氧化氮、花生血细胞比容代谢产物、缓激肽、 是导致休克、组织缺血缺氧、筋膜问隙综合征、终末脏器功 组胺等。因而，这类因子是导致烧伤后血管通透性增高的 能障碍¨1等一系列并发症的重要原因，严重威胁烧伤患者 重要因素。 的生命。笔者就毛细廊管通透性机制及治疗方面的研究进 1．3氧自由基氧自由基可以致毛细血管内皮细胞的破 展作一综述。 坏，导致内皮通透性增高。此外还能使组织中的透明质酸、 1 造成烧伤后毛细血管通透性增高的体液因素 胶原和其他基质成分变性、分解，产生有渗透活性的颗粒， 重度烧伤后，全身性的炎症反应启动，炎症细胞活化、 导致组织间隙负压形成。这两种作用均导致水肿的形成。 聚集，大量炎症介质和血管活性物质释放，从而导致毛细血 烧伤后，组织细胞缺血一再灌注损伤导致黄嘌呤脱氢 管通透性增高，血管内液外渗至组织间隙Hj。这些炎症介 酶转化为黄嘌呤氧化酶的效能大大增加，所有受损的细胞 质包括：自细胞介素、m管内皮细胞生长因子、氧自由基、一 遇氧时均会释放大量氧自由基。由于伤后血流摄的减少和 氧化氮、内皮缩血管肽、前列腺素、激肽、组胺等。 早期内源性抗氧化活动过度，正常的氧自由基代谢平衡被 1．1 炎症细胞聚集 白细胞释放的许多毒性代谢物如氧 打破，氧自由基无法清除，故造成难以避免的氧自由基损 化剂、蛋白酶、脂类物质等是造成血管通透性增高的重要因 伤。氧化剂诱导的脂质过氧化反应产物在受损组织、水肿 素。 液及J缸浆中的释放可以证实氧自由基损伤的存在。 中性粒细胞作为急性炎症细胞，在伤后数小时内即可 1．4一氧化氮(NO)和内皮缩血管肽(ET-I)NO作为一 从血管内渗出到烧伤皮肤中。浅度烧伤时，中性粒细胞聚 种内源性的血管舒张因子，能够松弛血管平滑肌。扩大管 集的高峰在24h左右，72h内逐渐消失。深度烧伤时，因 腔，改善局部及系统斑流量。NO在许多病理生理过程中发 为真皮浅层血管丛完全闭塞，而深层m管丛亦遭到损害，所 挥作用，例如：吸人性损伤引起的炎症反应油o、系统性的血 以中性粒细胞的聚集速率明显减慢，但持续时间延长。故 管高通透性、烧伤后心肺功能衰竭等。研究表明，NO对局 深度烧伤时，真皮微I缸管往往会发生累积损害，但在早期却 }!}15烧伤组织血管通透性没有明显的影响，但对大面积烧伤 没有中性粒细胞的浸润。中性粒细胞的活化和聚集不仅在 后系统性的，尤其是肺