乳腺癌的超声检查进展.pdfVIP

·761· 乳腺癌的超声检查进展 王丹丹综述董蓓莉 审校 近年来，国内外乳腺癌发病率均呈现上升趋 多表现为弱回声，分布不均，如发生出血、坏死时， 势。目前，乳腺癌已经跃居我国女性恶性肿瘤前 则出现不规则的无回声区。此外，癌肿细胞排列 两位，因而对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断和乳腺 杂乱、成团，有重叠现象。(4)后方回声：乳腺癌多 癌的早期诊断，一直是医学影像学界关注的热点 表现为后方回声衰减。 和研究的重点。自20世纪50年代超声技术应用1．2钙化灶在高频声像图上，钙化可分为三种 于诊断乳腺疾病以来，特别是随着20世纪80年代类型。(1)微钙化：1mm的针尖样强回声点，后 的灰阶超声、实时超声，以及20世纪90年代彩色方无声影。(2)粗钙化：1mm的强回声点，后方 多普勒超声、三维超声、超声造影和弹性成像等诊 伴声影。(3)弧形钙化：肿块表面或内部的弧形或 断技术的应用，使乳腺癌的诊断和鉴别诊断准确 环状强回声，后方伴声影。典型的乳腺癌以微钙 率明显提高，从而使乳腺超声具有无可比拟的优 化为主，而纤维腺瘤以粗钙化和弧形钙化为主。 越性。 乳腺肿块伴有微小钙化者，患乳腺癌的相对危险 是无钙化的4．5倍，钙化分良性、恶性两种。良性 1 二维超声 钙化较恶性钙化大，呈短线状或弧形钙化。它与 对乳腺癌的诊断主要从形态、边界、内部回 乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。恶性钙化为组 声、后方回声、浸润表现和淋巴结有无转移进行综 织异常而产生的钙盐沉积，为营养不良性钙化，此 合分析。张缙熙…将乳腺癌的典型声像图特征归 钙化为多个微小钙化点呈簇状分布。 纳如下：癌瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈 1．3浸润表现肿块的范围未超出腺体层时，皮 锯齿状或蟹足状，界线常不清；内部多呈低回声、 下脂肪层、乳后间隙和肌层层次清楚、结构完整。 分布不均，少数呈等回声或高回声；癌瘤后壁减低 侵及皮肤时出现皮肤增厚，回声增强；侵及皮下脂 或消失；癌瘤后方回声亦呈衰减暗区；癌瘤向组织 肪层时出现皮下脂肪层增厚、水肿；侵及乳腺后间 或皮肤呈蟹足样浸润；癌瘤中心有液化坏死时，可 隙时出现间隙变薄甚至消失；侵及肌层时出现肌 见低回声或无回声暗区。应用上述指标可使80％ 筋膜连续性破坏和肌层不规则肿块浸润。 左右的乳腺癌得以鉴别。 1．4 淋巴结的转移 乳腺癌常伴腋窝淋巴结转 移，外上象限的乳腺癌易发生腋窝淋巴结转移。 1．1典型乳腺癌的二维声像图一般表现(1)形 态：不规则，表面凹凸不平，呈蟹足状或分叶状，部 二维超声声像图表现为淋巴结形态异常，常表现 分肿块的纵横径之比1．4，即纵径(厚度)横径为圆形，长径／短径2，髓质回声消失，整个淋巴 结被膜不光整，伴角切迹，皮质厚薄不均，淋巴结 (宽度)。(2)肿块边界：欠清，可呈锯齿状，无包 膜，部分肿块可出现“恶性晕”征，表现为肿块前、 结门强回声纤薄偏移甚至消失。中晚期时淋巴结 侧壁不规则、厚薄不均的强回声包绕。“恶性晕” 多融合，部分内部有液化或钙化。淋巴结转移是 征可作为超声诊断乳腺癌的边界特征。“恶性晕” 判断乳腺癌预后的最主要指标。 征出现是癌细胞向周围组织的直接浸润和周围纤 2多普勒超