胃食管反流病的中西医治疗进展.pdf

Res．November2009V01．22No．1l ·59· 中医研究2009年11月第22卷 第ll期TCM 文章编号：1001—6910(2009)11—0059—04 ·综 述· 胃食管反流病的中西医治疗进展 赵 静1，杨 洁2 (1．广州中医药大学2008级硕士研究生，广东广州510405；2．广州市 中医医院消化科，广东广州510130) 关键词：胃食管反流病／中西医结合疗法药物治疗 综述 与精神心理因素有着密切的联系，除抑酸等综合治疗外给予 中图分类号：R22 文献标志码：B 精神心理治疗效果更确切。 reflux 胃食管反流病(gastro—esophagealdisease，GERD)2西医治疗 是胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。 2．1 抑酸药 典型反流症状为烧心和反酸，并可有非心源性胸痛、咳嗽、慢 抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施。H：受体 性咽喉炎、支气管哮喘、睡眠障碍等食管外表现(extra．esoph-拮抗剂(H：RA)易产生耐药，仅适用于轻至中度GERD。质 agealdisorde鹅)…。广东省的流行病学调查显示。每月及每子泵抑制剂(PPI)抑酸能力强，是GERD治疗中最常用的药 周有烧心和反酸症状的人群患病率分别为17．8％和5，8％。 提示GERD相关症状在人群中较为普遍¨1。对于该病的治管炎的内镜下4周、8周愈合率分别占80％和90％左右¨’7J， 疗目前尚无特效药物与方法，多采用以个体对症治疗为主。 优于任何其他药物，部分患者症状控制不满意时可加大剂 西医治疗多以抑酸、促胃肠动力药为主；中医治疗以辨证论 量。 治为主，配合其他疗法。现将GERD的中西医治疗进展概述 2．2促动力药 如下。 促动力药可通过增加LES张力。促进胃、食管排卒而减 1一般治疗 少胃食管反流。目前临床上多使用多潘立酮、莫沙比利等促 1．1 改变生活方式与饮食习惯 动力药。多潘立酮为外周多巴胺D2受体拮抗剂，可通过增 为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15～20cm。避 加LES张力、协调胃幽门十二指肠运动而促进胃排空。莫 免睡前2h内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少 沙比利为选择5一羟色胺受体激动剂，在增加LES张力的同 一切引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧柬腰带等。避免 时，还能刺激食管蠕动和胃排空，可减少GERD患者的反流 进食使食管下端括约肌(LES)压降低的食物，如高脂肪、巧次数和反流时间，与两沙比利相比，无QT间期延长的不良 克力、咖啡、浓茶等；避免应用降低LES压的药物及引起胃 反应。伊托比利是一种新型全胃肠道促动力药，可拮抗多巴 排空延迟的药物。应戒酒戒烟。 胺D2受体，抑制胆碱酯酶，具有加速胃排空、改善胃的张力 1．2改善生活质量和精神压力 和敏感性和促进胃肠动力的作用。伊托比利对消化道特异 有研究表明，在GERD发病机制中可能有精神障碍等心 性高，在心脏、中枢神经系统、泌乳素分泌的影响下，对 理因素存在。国外多数学者认为，由于GERD患者本身较高 GERD的治疗具有长远优势¨1。 水平的焦虑抑郁常表现出对疾病的适应不良，因此往往对疾 2．3黏膜保护荆 病严重程度估计过重，此严重影响患者的生活质量，造成生 黏膜保护剂在食管内停留时间短暂，对已受损食管黏膜 活质量下降[31。Naliboff等H1对GERD的研究表明，持久的是否具有直接保护作用尚不清楚。硫糖铝可在糜烂溃疡面 生活压力可引起烧心症状的产生，随着烧心频率及程度的增 上形成一层保护膜，通过吸附胆盐、胃蛋白酶和胃酸。防止黏 加，患者的焦虑抑郁程度也随之增加，而生活质量明显下降。 膜损伤，减轻反流症状，用于治疗反流性食管炎 笔者认为，精神