心力衰竭的必威体育精装版临床进展.pdfVIP

V01．20No．9 2009 HAINANMEDICALJOURNAL ‘海南医学)2009年第20卷第9期 September ·综 述· 心力衰竭的必威体育精装版临床进展 沈秀云 (天津市黄河医院，天津300110) 【关键词】 心力衰竭；流行病学；药物治疗 【中图分类号】 R541．6 【文献标识码】 A 【文章编号】2009)09—289—04 心力衰竭(Heartfailure，HF)的发病率正逐年力衰竭患者应运而生。心力衰竭病因复杂，是一种 上升，已成为世界范围内的主要公共卫生问题。随 着对心力衰竭的病理生理机制的研究深入，HF的治 发展的终末阶段。疾病一旦发展到心力衰竭阶段， 疗从短期的纠正血流动力学治疗措施转为长期的修 多种病因和病理生理机制交错在一起，给疾病的诊 复性策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。人 断和治疗增加了极大难度。 们正积极寻找和开发新的药物以及药物以外的的其 2药物治疗进展 它治疗，并试图通过临床试验加以验证。本文就近 2．1口受体阻滞剂在心力衰竭治疗中地位提 年国内外心力衰竭的临床进展在药物治疗方面和非 高2007年底出台的必威体育精装版版《中国慢性心衰治疗指 药物治疗方面以及未来的心衰治疗方向进行综述。 南》再次将口受体阻滞剂列为PA类用药，强调了其 1 心力衰竭的流行病学情况 在心衰治疗中的重要地位。指南指出“迄今为止，已 有20多项随机对照临床试验，逾2万例慢性心衰患 心力衰竭(Heartfailure，HF)是各种心血管疾 病发展的最后阶段，已成为世界范围内的主要公共 者应用口受体阻滞剂治疗”，其中3个经典的慢性心 卫生问题。流行病学资料显示，心衰的患病率高、致 残、死亡率高，医疗费用更高。心力衰竭发病率随年 CUS等，均显示长期应用口受体阻滞剂治疗能改善 龄增长而增加。50岁年龄段心力衰竭的患病率为 临床情况和左室功能，降低死亡率和住院率。死亡 l％，80岁年龄段已升至10％；心力衰竭的年发病率率相对危险降低分别为34％、34％和35％。上述试 在45—54岁人群中为0．2％，在85—94岁年龄段则验均因死亡率显著下降而提前结束。p受体阻滞剂 飙升至4．0％。近年来，随着人口老龄化的发展，心 治疗心衰的独特之处就是能显著降低猝死率41％一 力衰竭的发病率呈指数式逐年增高。据2007年 II— ESC必威体育精装版统计，在欧洲47个国家近10亿人口中，心III级患者中猝死是心衰患者的主要死因；分别占 衰患者约占总人口的5％。美国心衰患者约500万，64％和59％。而NYHAIV级患者中猝死亦占 每年新增病例超过50万。我国调查显示，如以出现 33％。因此，防止猝死极其重要，而p受体阻滞剂的 临床症状的心衰统计，其患病率为1．3％一1．8％；如这种作用，是其他任何心血管药物都不能与之比拟 以超声心动图指标计算，约3％左右，无症状性心衰 的。慢性心衰急性加重时，并非应用p受体阻滞剂 约占总数的一半…。曾住院治疗的心衰患者年均死 的指征。但如由心肌缺血或心肌梗死诱发；患者有 持续性胸痛且应用吗啡无效，或有进行性心肌缺血、 亡率高达30％一50％。仅有25％的男患者和38％ 的女患者生存率达5年。我国心衰患者的住院数量 心动过速，可予静脉注射美托洛尔，但需谨慎选择合 占同期心血管疾病的20％，但死亡数量却占40％。芦病例㈨。 心衰的生存率甚至低于许多恶性肿瘤。我国现有心 2．2合用口受体阻滞剂不需要用至高剂量 衰患者400万之多，每年医疗费用近100亿元，随着新指南明确指出：患者在应用口受体阻滞剂一血管 人口老龄化进程，其发病率和医疗耗资还将继续飙 升。另外，药物和介入技术的飞速发展挽救了大量 至高剂