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·580·
药物洗脱支架在预防血管成形术再狭窄中的应用进展
The inRestenosis
of Stent
DevelopmentDrug—eluting
PreventionafterPercutaneousTransluminal
Angioplasty
鄂亚军综述,贺能树审校
(天津医科大学总医院放射科,天津300052)
doi:10.3969/j.issn.1002—1671.2009.04.036
中图分类号:R543;R815文献标识码:A 文章编号:1002—1671(2009)04--0580--04
transluminal
经皮腔内球囊成形术(percutaneous
angioplasty,PTA)是血管疾病治疗领域的革命性变栓形成,其中13例血栓形成是直接死亡原因。
革,但术后6个月内高再狭窄率及症状复发率是限制 当前,DES支架是否会增加晚期血栓形成是争论
其中远期疗效的桎梏。支架植入通过其对管壁的机械 的焦点。对于此类问题的关注最早源于一DES术后
支撑来?肖除弹性回缩及负性重塑使再狭窄率降低到 18个月发生血栓形成的个案[1¨。随后类似问题在全
15%~30%,但支架内再狭窄(in—stentrestenosis,
球范围内屡见报道,较为引人注目的是TAXUSII~IV
ISR)问题又成为本领域进一步深入研究的瓶颈。大量试验以及BAsKET—LATE试验[12|。其中,BAS—
研究证实,全身给药、血管内近距离放射及机械性方法 KET—LATE试验发现,停用双抗血小板药物后心源
均没有安全、有效地降低ISR的发生率n]。药物洗脱
性猝死及非致命性心肌梗死的发生率在术后1年内
支架(drug—elutingstent,DES)成功的应用于预防 1.3%),并且将其
DES组显著高于BMS组(4.9%VS
PTA术后再狭窄,尤其在心血管领域的广泛实践,被 归因于迟发性血栓形成。而相对于DES,BMS晚期血
称为介入治疗领域的又一次革命盟3。自2002一04最
栓形成罕见报道。那么,这些研究结果能否反映药物
早的DES在欧洲被运用于临床以来,各种新型支架, 洗脱支架的真实情况呢?在实际工作中,DES多应用
stent,
尤其是雷帕霉素洗脱支架(sirolimus—eluting
于高风险患者或高风险病变,而这部分患者及病变由
stent,
SES)及紫杉醇洗脱支架(paclitaxel—eluting
于应用BMS具有较高的再狭窄率往往没有被纳入
PES)飞速发展。DES成形术后再狭窄率可降低到
DES与BMS的随机对照研究口引。因此,多数学者认
3%~4%,与裸支架(bare—metalstent,BMS)相比降
为在临床实践中DES植入后血栓实际发生率要高于
低了75%[3~5]。但是,在DE
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