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150 缺血性脑血管病血管成形支架植入术治疗的研究进展 朱余友综述李淮玉审校 【关键词】缺血性脑血管病；血管成形术；血管内支架植入术；研究进展 doi：lO。3969／j．issn．1000-0399．2009．02．018 缺血性脑血管疾病是临床常见病、多发病，病死率与致残率都 2 CAS支架的种类 非常高。过去主要采用内科药物治疗，近20年来，随着血管内导 管技术的不断发展和介入器材的不断改进，血管成形肢架植入术 治疗已作为一种新的诊疗方法在临床广泛实践。本文就近年来此 自膨式支架(30 种介入治疗方法的研究进展综述如下。 管壁间不存在相对位移，支架对血管壁的支持力恒定，不会持续压 迫JnL管壁；缺点是支架柔韧性差，变形断裂发生率高。可导致再狭 1研究历史回顾 窄。适用于走行迂曲的椎动脉狭窄和周围组织压迫力较小的颅内 在过去的五十年里，两方发达国家，对于颈动脉粥样硬化狭窄 血管狭窄；后者柔韧性好，不易变形断裂，但扩张后对血管壁有持 所致的缺血性脑血管病除采用药物治疗外也已广泛应用动脉内膜 续压力，可产生相对位移。适用于颅外颈内动脉狭窄的血管成形和 剥脱术(carotid 支架置入术。新一代镍钛合金制成的自膨式支架有高度柔韧和抗 endarterectomy，CEA)治疗，其疗效和安全性也相继 被临床实践和多项多中心随机双盲对照研究(最有影响力的有 疲劳的优点，更适宜弯曲血管，同时具有热记忆功能。植入体内即 NASCET、ECST、ACAS等)验证，至今仍认为CEA是治疗、评定其可释放成预定大小，因此可以预制成锥形，适用于颈内与劲总动脉 他治疗方法疗效和安全性的金标准。但由于手术入路的限制，CEA 直径差异较大的血管，但它对温度条件要求高，操作较复杂。如今， 仅适用于颈动脉病变，而且，由于种种原因CEA在我国开展很晚 药物涂层支架也被一些研究中心逐步借鉴到脑血管疾病巾来。如： 也很有限。近二十年来，与国际同步，血管成形和支架置入术 AIt-膻踪观察18例高危有症状的颅内动脉狭窄患者使用 Qureshi (carotid 西罗萸司或紫杉醇药物涂层支架一年内结果，认为可以降低严重 angioplastystenting，CAS)在我闺得到迅速发展。它不仅可 在CEA难以达到的锁骨下动脉、无名动脉和椎基底动脉系统实 卒中和病死率。SteinfortB12使用紫杉醇涂层支架治疗13例颅内动 施，还可在颅内动脉311：大脑中动脉、大脑后动脉等次级血管实施， 脉狭窄患者，仅l例出现围手术期并发症，无患者出现有症状的再 因创伤小，出血少，术后恢复快，可重复进行，能同时处理多处病 狭窄，与裸支架相比明显减少再狭窄的发生率，中期预后较好。对 变，疗效也较为肯定等优点，而特别适用于不能耐受或拒绝手术、 于高度狭窄的椎基底动脉狭窄患者应用药物涂层支架(他克莫司) 手术后再狭窄、多支血管受累及病变部位手术无法抵达者。因此， 也可以减少再狭窄率。对于颅外动脉狭窄患者应用此类支架在技 自20世纪80年代一90年代中期，人们开始尝试应用CAS治疗脑术上也同样可行，但观察到短期有小比例的术后再狭窄，长期预后 血管动脉粥样硬化性狭窄，但早期研究并不顺利，随着球囊导管和 尚需要更长时间的随访明确DI。另外，目前市场上支架新产品也不 支架技术的不断改善，直到20世纪90年代后期，才有颈动脉、椎 断涌现，如内皮细胞接种支架、临时性金属支架、多聚物涂层支架、 基底动脉支架和大脑中动脉支架成功植入的报道，使得CAS越来 生物多聚物涂层支架、生物降解多涂层支架等，在一定程度上有利 越受到临床重视，成为一种潜在的可选择的新方法在预防和治疗 于解决支