射频消融治疗肝脏恶性肿瘤影像学随访进展.pdfVIP

当代医学2009年8月第15卷第23期中国介入放射学专题2009年8月第3卷第4期 射频消融治疗肝脏恶性肿瘤影像学随访进展 宋莉邹英华 Current modalitiesforliver Ablation follow—up Radiofrequency SONGLiZOU Ying-hua ofInterventionandVascular 1 st 100034 Department Surgery,PekingUniversityHospital，Beijing 影像学在评价和随访肝肿瘤射频消融(Radiofrequency转移癌9例12个病灶。最终诊断依据两种以上影像学检查并结合 Ablation，RFA)治疗中发挥重要作用，包括超声、CT、MRI肿瘤标志物水平，穿刺活检、3个月以上随访进行综合判断。以 在内的各种方法已被广泛的应用于临床中。现将各种影像学方法 最终诊断为金标准，增强超声诊断准确性91．5％(65／71)，增强 的特点综述如下： 1超声 关于检查时机的选择，大部分学者认为在射频术后15～180 1．1常规超声 分钟内术后残存的微气泡会产生大量的强回声伪影从而干扰检查 常规超声是治疗后随访的常用手段，通过病灶的边界、大小 结果1451。故检查时间应安排在上述时间段以后。Imai等…1在术 及回声变化、病灶内血流状况，对肿瘤是否灭活作出一定程度的 后第一天对15例患者的16个射频消融灶行增强超声检查，同时 判断。同时还可利用比较病灶治疗前大小与治疗后凝固坏死区域 在术后5～6天行CT平扫并进行三维重建，对比两种检查方法的 大小的差异来判定坏死是否完全，如果射频治疗后凝固坏死区明 结果发现：在消融灶长轴和短轴的判断上，增强超声与CT平扫 显大于术前肿瘤区，即有足够的安全边缘，亦提示肿瘤坏死完全 呈正相关，增强超声实质期较延时期测量结果更接近于CT结果， ¨引。肝脏肿瘤RFA后随访期间病灶大小的变化有重要I临床价因此，可在术后第一天行增强超声观察评价治疗效果。 值，当病灶明显增大、边缘有弱同声结节时，应高度警惕复发或 2 CT 肿瘤残留的可能。固定操作医师及仪器条件，在相同的超声切面 射频术后的凝固坏死区主要表现为低密度区112120l，对照的病 7。。 进行常规超声的大小测量比较，可减少人为因素造成的偏差i9I。 理学研究表明此低密度区为呈噬酸性染色的凝固坏死区【12’15-1 肝脏肿瘤RFA治疗后原肿瘤区域与周围作为安全范围被消 但部分患者亦可表现为在低密度区中心有部分等、高密度显示。 融的正常肝脏早期无明显包膜，常规超声多数表现为边界不清， 有些学者认为这种密度的不均匀性是肿瘤射频后病灶内出血或组 因此对治疗范围的判断有时较困难。另外由于缺乏特征性表现， 织细胞明显脱水引起的∽20I。但部分学者在射频术后的对照组织 常规超声往往难以鉴别肿瘤组织及周边正常组织，且信号特征易 学检查中发现术后凝固坏死区域并不均匀，其内存在两部分结构 变并与坏死区域的形态及体积相关性差。常规超声虽然诊断j卜确 【12-．引。一部分是完全凝固坏死区，另一部分是在坏死区中残存的 率不高，但价格低廉，操作简便，在筛查复发残留病灶方面仍有 尚未完全达到凝固坏死诊断标准的肿瘤细胞岛。但这些细胞又与 重要意义。 未经治疗的肿瘤细胞不同，其细胞核已变成长纺锤型且有胞浆外 1．2造影增强超声