下鼻甲手术及病理生理学研究进展.pdfVIP

·讲座· doi：10．3969／j．issn．1007—4856．2009．01．020 下鼻甲手术及病理生理学研究进展 舒畅1 下鼻甲手术已有—百多年历史，是耳鼻咽喉科最 口通畅是鼻窦换气的基础，也是黏液纤毛清除的关 经典和最常见的手术，手术方法有20多种，有关手术 键，90％的空气通过窦口被动扩散，下鼻甲的解剖和 适应证、手术标准及并发症仍是众说纷纭，时至今日 功能的改变对这一功能起着关键的影响作用。在鼻 仍无一种统一的得到广泛认同的手术方式和程序。 腔手术的术式选择时应充分考虑这一点。 引发争论的原因主要是手术对鼻腔生理功能的影响 鼻瓣膜区的概念是现代鼻生理研究的重要进 及并发症的出现。近年来鼻微创外科技术的发展和 展。鼻瓣膜区是影响通气的主要区域，分为外瓣膜 众多物理学新技术(高频电刀、激光、微波、射频、等 区、内瓣膜区、鼻中隔、下鼻甲。下鼻甲前端肥大可导 离子体)的出现、以及现代鼻科学相关基础理论研究 致吸气时鼻内瓣膜区凹陷、鼻阻力增高，下鼻甲体积 的深入，传统认识和手术方式面临新的挑战。笔者 很小改变就可以引起鼻阻力显著变化…。 通过对现代鼻科相关基础理论的学习及近十年对下 关于鼻气流动力学，吸气时下鼻甲引导大部分 鼻甲手术的不断探索，认为下鼻甲手术应建立在保留 气流进入中鼻道，进行加温；呼气时气流经下鼻道， 结构、维系功能、消除症状的认识上。 在鼻瓣膜区域形成一个屏障，与下鼻甲构成一个气体 1病理生理学研究 调节装置，将气流导人中鼻道。鼻腔过宽或过窄都会 现代鼻科学的研究认为下鼻甲的功能应包括： 破坏气流屏障精巧平衡，造成空气不能与鼻腔黏膜 传统认识上的过滤、加温、加湿功能及现代意义上 充分接触，产生鼻塞的症状，此即为有些患者术后鼻 的接受物理化学刺激后的调节作用，维持正常鼻阻 腔已很宽敞，但仍抱怨有鼻塞症状存在的原因口1。 力及整个呼吸道阻力的作用，维持正常鼻气流的涡 下鼻甲异常引起鼻塞的因素包括解剖学因素和 流形式及由此对维护鼻窦开口正常气压和引流的作 病理生理学因素。解剖学因素包括下鼻甲骨位置异常 用，下鼻甲各部位不同的组织成分及对鼻通气的影 (据我们临床观察发生率为31．4％)、鼻中隔偏曲、鼻 响。人类鼻腔黏膜表面面积约为150cm2，而下鼻甲占瓣膜区凹陷等。病理生理学因素包括变应性鼻炎、血 其中1／3。下鼻甲黏膜下有丰富的腺体、杯状细胞和 管运动性鼻炎、药物性鼻炎等，可为黏膜肥厚、骨质 血窦，能提供足够的热量并分泌大量的黏液，使鼻腔 增生或者2者均有。 黏膜温度一般保持在33～35℃，同时提高吸入空气 另有一个问题是下鼻甲代偿性肥大，以往认为 的湿度，防止呼吸道黏膜干燥并使纤毛运动得以维 鼻中隔偏曲引起的下鼻甲肥大是以黏膜肥厚为主， 持。 但近年研究发现口1，下鼻甲代偿性肥大不但有黏膜肥 鼻腔在维持生理性气道阻力}：起重要作用。鼻 厚，也有下鼻甲骨肥大并向内侧移位，且骨肥大程 腔阻力占全气道阻力的50％，而鼻腔前部由下鼻甲参 度要明显超过黏膜肥厚。我科对伴有鼻中隔偏曲的 与组成的“鼻瓣膜区”(nasalvalve)又提供了鼻腔下鼻甲肥厚患者进行CT观察，发现下鼻甲骨肥大者 50％的阻力。适当的鼻阻力不仅在保持正常鼻功能 占82％，同时有下鼻甲骨内侧移位者占64％。研究提 上，而且在维持正常的肺生理上也显得十分重要。由 示，在鼻中隔偏曲矫正时应同时处理下鼻甲。 下鼻甲参与组成的鼻腔外侧壁在维持鼻一鼻窦内环 从病理上说，下鼻甲肿大可以通过减充血剂缓 境稳定上起重要作用。研究表明，鼻腔病理性紊