肿瘤患者静脉血栓栓塞治疗进展.pdfVIP

癌症进展杂志2009年1月第7卷第1期，，4 ·肿瘤及其治疗并发症专栏+ ‘o 0[VCOLOGY?110Gr}K．sS．胁2009．VoL7，№j 肿瘤患者静脉血栓栓塞治疗进展 张路白春梅 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肿瘤内科，北京100730 关键词肿瘤患者静脉血栓抗凝 中图分类号R730．6文献标识码A 1865年Tmusseau首先报道肿瘤患者发生血脉血栓栓塞与非肿瘤患者静脉血栓栓塞比较发 栓是血液系统一个继发的特殊改变，表现为自 生率和死亡率增加，因此预防血栓形成和及时 发性血管内凝血，并提出“无论有无炎症，肿 正确治疗血栓栓塞，对肿瘤患者延长生存有重 瘤患者的血液均易发生凝血的观点”，1878年 要意义，本文将对肿瘤患者静脉血栓栓塞治疗 进行综述，以便于肿瘤临床医师掌握肿瘤患者 Biuroth发现在血栓中存在恶性肿瘤细胞，从而 认为血栓与恶性肿瘤转移有关。据一项大型病一静脉血栓栓塞的抗凝治疗。 例研究报道，不同类型恶性肿瘤患者中静脉血 栓形成(V’rE)的发生率为2．74％～12．10％， 1 肿瘤患者静脉血栓预防 和非肿瘤患者相比，恶性肿瘤患者发生静脉栓 塞的风险增加7倍(OR=6．7)。Hirsh报道大 了肿瘤血栓预防指南。 约10％的vTE患者在血栓确诊后的1年内被诊 1．1无禁忌证情况下卧床的患者应用低分子肝 断患有肿瘤…，研究者发现在栓塞事件发生后 A强嶷镰。嚣一㈠V肿瘤及其治疗并发症专栏套H7奠，矿∞节 素预防血栓 的前6个月内，肿瘤发生的危险性急剧上升， 住院的肿瘤患者VTE发生率为0．6％一 其后迅速下降，至栓塞事件发生后的1年，肿 18％141，且大多数患者无症状。考虑到该类患 瘤发生的危险性下降到一个持续不变的水平， 者血栓发生风险大，及时诊断无症状DVT目前 静脉血栓可能是隐匿性恶性肿瘤的一个首发 尚比较困难，若发生致命性PIlE后果严重，故 症状。 推荐使用药物预防”J。有3项大型随机双盲试 40．0％一50．0％的深静脉血栓(DVT)患 者的血栓栓子可脱落并发生肺血栓栓塞症 在住院患者中使用低分子肝素可明显降低DVT (FIE)BJ，恶性肿瘤猝死患者的尸检表明，肺 的发生，虽然这3项试验中肿瘤患者占研究对 栓塞的检出率为45％一55％[3j。PIE是严重威 象的比例低(分别为12．4％、5．1％和 胁患者生命的一种危重症，致残、致死率高， 并发V1E可能导致肿瘤患者的死亡率增加2～8瘤患者使用药物预防后血栓发生的下降程度同 倍。往往75．O％一90．O％的FIE患者血栓栓子 整个研究人群相似。 来源于下腔静脉系统，10．0％一20．0％的血的1．2所有接受恶性肿瘤相关手术的患者都应给 栓栓子来源于上腔静脉系统。由于肿瘤患者静 予预防血栓栓塞的治疗 万方数据