内镜下黏膜切除及黏膜剥离术的治疗进展.pdfVIP

堕压凼叠苤查垫!Q生至旦筮望鲞筮至翅』g丛!翌堕望丛鲤：旦虹垫!Q：y丛：望：塑旦：至 ·77· ·综述与讲座· 内镜下黏膜切除及黏膜剥离术的 治疗进展 令狐恩强秦治初 【中图分类号]R573[文献标识码】A [DOI】10．3969／j．issn．1001-9057．2010．02．001 [关键词]黏膜切除；黏膜剥离术 近年来随着内镜技术的进步，内镜下黏膜切除术 mucosal resection，EMR)和内镜黏膜下层剥 (endoscopy submucosal 离术(endoscopic dissection，ESD)逐渐成为个陶瓷球，这种刀能够安全地进行组织环形切开与剥 一种切除消化道癌前病变与早癌的一种标准微创治疗 离黏膜下组织。IT刀顶端的陶瓷头在黏膜和黏膜下 手段，随着癌前病变与早癌检出率的升高，用于内镜下 层起绝缘作用，极大地减少了内镜黏膜下层剥离术操 黏膜切除术与内镜黏膜下层剥离术的附件与技术也在 作过程中发生穿孔的风险，IT刀还可通过高频电凝起 不断的完善与提高。 止血的作用，但它不能同时进行黏膜下注射；钩型刀为 钥匙型末端适用于弯曲处组织的切开以及纤维化明显 历史 的病变的切开，利于黏膜下层和肌层之间的结缔组织 内镜下黏膜切除术最早是由1973年D)rhle【11等首 的分离切割；弯曲电刀的头端呈螺旋形，没有钩刀那么 先报道的黏膜下注射生理盐水切除结肠无蒂息肉的方 尖锐，长短可以任意调节，露出套管少部分为弯曲刀， 法发展而来，1984年多田正弘【2o等首次将该技术用于 完全伸出为圈套器，操作时具有一定的柔软性，能直视 诊治早期胃癌，并将之命名为“剥脱活检术”，又称“ 下作纵、横和斜向剥离；海博刀同时具备注射切开剥离 内镜黏膜切除术”。1994年Takekoshi—o等发明了尖 的功能。对于普通医师而言，选择哪种切开刀并非完 端带有陶瓷绝缘头的新型电刀(IT刀)，它使黏膜切开全绝对，关键是要非常熟练掌握该刀的使用才能使整 更安全，也使得对较大的胃肠道黏膜病变行一次性完 个过程完成得更快、更好、更安全。 整切除成为可能。1999年，日本专家GotodaT等M1首 适应证的变化 先报道了使用IT刀进行病变的整体黏膜下切除，即内 镜黏膜下整片切除术(ESD)。我们于90年代开始内 应该说目前内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下层剥 镜下黏膜切除术技术，当时主要用于息肉切除，逐渐演 离术没有绝对的界限，完整、安全切除病变且少复发与 变为切除癌前病变与早癌。到2008年内镜黏膜下层 不复发是我们主要关注的要点。 剥离术作为成熟项目，在中华消化内镜会议、早癌专题 (一)内镜下黏膜切除术临床适应症：内镜下黏膜 治疗会议上进行大会演示与推广，到目前为止我国许 切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医 多医院已经成功开展此项技术。 院、医生掌握的适应证也不完全一样。首先要获得组 器械进展 织标本用于常规活检未能明确诊断的黏膜下病变的病 理学诊断；其次切除消化道早癌及癌前病变，无淋巴结 内镜下黏膜切除术使用器械近几年没有太大改