心肌梗死后PCI术心肌再灌注治疗研究进展.pdfVIP

中国心血管病研究2009年12月第7卷第12期Ch／neJe Journa／ofCa．diovmcularICes∞m^，Dece，，16er2009，V01．7·No．12 ．953． 心肌梗死后PCI术心肌再灌注治疗研究进展 The ofPCI in infarction progressreperfusiontherapypost-acutemyocardial 吴波张书富(审校) 作者单位-=200090上海市，上海杨浦区中心医院 【关键词】心肌梗死；血管形成术，经腔，经皮冠状动脉；再灌注治疗 words]Myocardial [Key infarction；Angioplasty，transluminal，percutaneouscoronary；Reperfusiontherapy 中图分类号R542．2*2文献标识码 急性心肌梗死(AMI)的再灌注治疗包括溶栓治疗和经个单中心和多中心的直接PCI与溶栓治疗的随机对照临床 皮冠状动脉介入治疗(PCI)术。其治疗目的是使不可逆的心试验进行了汇总分析，共包括7739例患者。结果表明，行直 肌坏死最小化以减少早期死亡率，改善长期预后和心功能。 接术患者30d病死率显著低于溶栓治疗患者的病死率 随着心肌梗死早期血管再通治疗的广泛开展，sT段抬高心 肌梗死(STEM[)的早期病死率已显著下降，由1986年的 13％下降至2000年的约4％m。 试验证实，在冠状动脉闭塞后最初的2h为心肌细胞的 最快速坏死时期，26h心肌细胞坏死仍持续，但速度减缓， 明，如果直接PCI术的成功率能达到这些临床试验所达到 612h心肌细胞坏死速度已显著减缓。冠状动脉急性闭塞 的水平，对AMI患者进行直接PCI术的效果优于溶栓治疗。 至心肌透壁性坏死的时间窗大约为6h，而最初的2h为心 美国心脏协会和美国心脏病学学会(AHA／ACC)治疗指 肌的最大化坏死时期。因而，对于AMI患者，“时间就是心 南要求在STEMI患者到达医院90min内开始介入治疗的第 肌，时间就是生命”。及时的血管再通治疗无疑能够挽救濒 死的心肌，缩小梗死面积，改善左室功能，进而降低死亡率， 发病在3h内且介入治疗能及时进行，药物溶栓及直接PCI 改善预后。本文对近年来的心肌梗死后PCI术心肌再灌注 术两种方式都可选用，对于高危STEM[患者，如心源性休 治疗的进展做一综述。 克、急性心肌梗死的心力衰竭(kilip分级Ⅲ级以上)、有溶栓 1心肌梗死后早期PcI术的再灌注治疗 禁忌证、发病时间超过3h或不能确定STEMI诊断，推荐进 1．1直接PCI术近20年来由于导管技术的发展，直接行PCI治疗【6】． PCI术已成为急性STEM[最理想的再灌注治疗手段，尤其 中华医学会心血管病分会‘急性心肌梗死诊断和治疗 对发病时间3h，或具有高危风险的患者(ST段抬高伴下列 指南》指出，STEM[发生12h内开通闭塞血管都能使患者获 一项或几项者：年龄970岁；既往有MI史；第一次测量血益，及早的血管再通治疗为AMI患者提供了挽救濒死心肌 1Bin 压100 的机会，超过12h若症状持续存在也可进行。Bruce等17J分 Hg和心率100次／vain、就诊时心功能Killip I级或前壁心肌梗死)，以及心源性休克或具有溶栓禁忌证 者。Weaver等f2l对10个直接PCI术与溶栓治疗的试验进行间中位数为82个月)后指出，随入院一球囊开通时间的延迟， 荟萃分析显示，直接PCI术组30d的病死率、再梗死率、总 住院死亡率和晚期(7年)死亡率均增加。入院一球囊开通时 卒中率、出血性卒中率均低于溶栓组。这些试验均是在常规 间是晚期死亡率独立的预测因素，以2h为界值，高危患者 使用支架术或联合使用血小板糖蛋白受体拮抗剂(GPI)前具有更高的晚期死亡率(HR=I．53)。De 进行的。随后的试验证明，直接PCI结合支