自发性脑出血的病理生理学进展.pdfVIP

N¨ml 神经病学与神经康复学杂志2009年9月第6卷第3期J ·综 述· 自发性脑出血的病理生理学进展 伍品，唐字平，蔡定芳 (上海复旦大学附属中山医院中西医结合科，上海200032) intmcerebmIhemo卜 突变家族研究发现所有家族成员都患有视网膜小动 自发性脑出血(spontaneous rhage，IcH)是一种常见的神经科急症，占入院卒中 脉畸形，其中2人发生脑出血事件。因此Douglas等 患者的10％一30％…。ICH患者长期预后不良，发病 推断COL4A．基因突变的人群更容易发生脑出血事 后6个月仅有20％患者能恢复功能性自立¨o。在中件，尤其是在环境应激后旧J。 国脑出血的发病率几乎占到所有卒中事件的 抗凝剂与脑出血 另一常见的脑实质出血病因 30％B1。这些年尽管人们对ICH病理生理学的了解 是抗凝剂所致脑出血。据估计5％一24％的ICH事 不断深入，但是近10年问ICH的临床死亡率仅降低件与华法林相关1。长期使用华法林的患者ICH发 了6％po。本文就ICH的病理生理学新进展作一病率为0．3％一O．6％¨…。一些研究报道使用抗血小 综述。 板药物导致患者血肿增大并增高ICH相关致死率。 淀粉样血管病(CAAl 在年龄70岁的卒中 患者中20％由淀粉样血管病所致H。。cAA是由于 B一淀粉状蛋白质在软脑膜和皮质动脉，小动脉，毛细 药物使用史与患者30d死亡率密切相关¨川。Salo— 血管的中外膜沉积所致”-。这些大量淀粉状物质沉 积的血管在经历纤维蛋白变性、坏死、节段性膨胀或 亡率为33％，发病前使用阿司匹林的相关危险系数 动脉瘤形成后，便易于破裂出血。载脂蛋白E等位 (觥)为2．5，发病前使用华法林的艘为3．2。因此 基因8：和8。分别与血管壁退行性变和B一淀粉状蛋白 Saloheimo等认为使用抗血小板药物后脑出血患者的 质的沉积相关。Donnell等对71例脑叶出血幸存患 短期死亡率升高可能与抗血小板药物促进血肿扩大 者的研究显示携带载脂蛋白E等位基因8：或8。的患 者2年IcH复发率为28％，而携带脂蛋白E等位基 d 随机抽样调查研究发现使用抗血小板药物患者8 因8，／8，的患者仅为10％。在早期复发的8例患者死亡率为20％，1月死亡率为40％，3月死亡率为 o。载脂蛋白E基因遗传 47％；而未使用抗血小板药物患者8d死亡率为 中，4例携带8：或8。基因M 型和ICH之间的关系因种族的不同而有所差异。 6．5％，1月死亡率为13％，3月死亡率为19％，其对 应的与抗血小板药物使用相关的死亡风险评估值为 Tzoudo等对5671例(包括2148例亚洲人38％)的 随机双盲对照试验中发现，3．9年后有99例发生了 脑出血事件，携带8：或8。基因的患者其总体发病风 年12月发病的258例脑出血患者回顾性研究发现国 际标准化比值(INR)3．O的患者其血肿增大与华 险为1．85(95％c，为1．24—2．76)。其中携带￡：或 法林的使用相关¨4‘。Toyoda等对1006例脑出血住 8。基因的亚洲患者其脑出血发病风险为2．11(95％ 院患者的多中心回顾性研究发现，使用抗血小板药 a为1．28—3．47)，而携带8：或8。基因的欧洲人为