支气管扩张症用药处方分析——合理用药处方分析.pdfVIP

·药物与临床· 支气管扩张症用药处方分析 ——合理用药处方分析 揭 志 军 (上海交通大学附属新华医院上海200092) 中图分类号iR562．2+2文献标识码：C doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．05．025 1 支气管扩张症急性发作(轻度急性发作) 2．2诊断支气管扩张症中重度急性发作。 1．1病历摘要患者，男，34岁。反复咳嗽、咳痰 10余年，以晨起明显。近1周“受凉”后咳嗽、咳痰 29；用法：每12小时1次，静脉滴注。②左氧氟沙星 加重，痰黄，量较多，无发热、气促、咯血等症状，遂来 1次，静脉滴注。 注射液0．59；用法：每次0．59，每Et 门诊就诊。患者年幼时曾有“百日咳”病史，曾行胸 部高分辨CT(HRCT)检查，示右肺下叶后段“柱状喷，每日3～4次，吸入。④氨溴索片30mg×20片； 支气管扩张”。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。 用法：每次l片，每日3次，口服。⑤痰细菌培养+ 1．2诊断支气管扩张症急性发作。 药敏试验。 X4片；用法：每 2．4分析与结果该患者支气管扩张症发作症状 1．3处方①左氧氟沙星片0．59 较重，除了咳嗽、咳痰加重外，还有发热、气促等症 次l片，每日1次，口服。②氨溴索片30mg×20片； 用法：每次1片，每日3次，口服。 状，双下肺可闻及干湿哕音，因此考虑患者为中重度 嘱患者加强体位引流。 的急性发作。常见病原菌为肺炎克雷伯菌等肠杆菌 1．4分析与结果 目前对支气管扩张急性发作没 科细菌和铜绿假单胞菌，应选用第三、四代头孢菌 有明确的分级标准，该患者仅仅是咳嗽、咳痰加重， 素，B一内酰胺类抗生素／B一内酰胺酶抑制剂及氟喹诺 痰量增加，并没有发热、气促等症状，故考虑该患者 酮类抗生素。先经验性选用上述药物单用或联用治 为轻度的急性发作。常见病原菌为流感嗜血杆菌、 疗，而后再根据病原学检测药敏结果结合临床病情 肺炎链球菌、厌氧菌等。可选择第二、三代头孢菌 变化情况调整抗生素。当然支扩患者除使用有效抗 素，喹诺酮类，阿莫西林等，口服给药，并可辅以化痰 生素，解痉(异丙托溴铵气雾剂或是13：受体激动 等治疗。 剂)、痰液引流等综合治疗亦很重要。并酌情氧疗、 患者咳嗽、咳痰减轻，痰量减少。 营养支持治疗。 2支气管扩张症急性发作(中重度急性发作) 5天后患者体温正常，咳嗽、咳痰减轻，肺部l罗 2．1病历摘要患者，女，54岁。因反复咳嗽、咳音减少。 痰20余年，以晨起明显。近3天出现咳嗽、咳痰加 3支气管扩张症急性发作伴铜绿假单胞菌感染 重，痰黄，痰量每日大于150ml，伴有发热、气促等，3．1病历摘要患者，男，35岁。反复咳嗽、咳黄 无咯血、胸痛等，遂来急诊就诊。体检IT38℃，呼吸 脓痰20余年，曾行胸部HRCT检查，示右肺下叶背 急促，双下肺可闻及干湿哕音。查血白细胞15．4× 段及后基底段可见囊状支气管扩张。l周前受凉后 109／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞O．15，行胸部咳嗽、咳痰加重，黄脓痰明显增多，伴发热、喘息和呼 HRCT检查，示双下肺后、外基底段见囊状支气管扩吸困难。遂来院就诊，以“支气管扩张症急性加重” 张，呈“蜂窝样”改变。 收治人院。入院后查血常规：白细胞18．4×109几， ·62· 万方数据 中国枉春医生2010耳第38卷弟5期(忌383) ·药物与临床·