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盆腔内跨器官痛觉致敏机制的研究进展 陈 勇1 吴小侯2秦潮3 (1重庆涪陵中心医院泌尿外科，重庆400016；2重庆医科大学附属第一医院泌尿外科，重庆400016； 30klahoma大学医学院生理学系) 摘要慢性盆腔痛是许多临床常见疾病的主要症状，治疗较为棘手。跨器官痛觉致敏与慢性盆腔 痛的发生和发展密切相关。跨器官痛觉致敏发生的机制尚不十分清楚，目前认为与伤害性传入信 息在外周和中枢感觉神经通路的会聚及神经源性炎症有关。从研究跨器官痛觉致敏的产生机制入 手，有助于了解盆腔器官功能紊乱的病理生理过程，有望开辟诊断和治疗慢性盆腔痛的新方法。 关键词 跨器官痛觉致敏；盆腔痛；膀胱；结肠 中图分类号R338．3 一、跨器官痛觉致敏的概念 变密切相关。临床资料也证实胃肠道和生殖器官 通常认为内脏痛有以下特点：(1)属于慢痛(缓 (包括前列腺、子宫、阴道等)引起的膀胱感觉过敏， 慢、持久、定位不精确、对刺激分辩力差)；(2)对切可能是IC的病因。上述资料表明，慢性盆腔痛的发 割、烧灼等刺激不敏感，但对牵拉、缺血、痉挛等刺 生与盆腔跨器官痛觉致敏密切相关。 激敏感；(3)常伴有内脏一躯体牵涉痛。现公认的内 二、盆腔内跨器官痛觉致敏的神经通路 脏-躯体牵涉痛发生的机制有会聚和易化两种学说。 盆腔器官的感觉信息通过腹下神经、盆神经、内 root 近年来研究发现，内脏痛还有另一重要特点，即 脏大神经、阴部神经等向背根神经节(dorsal 一个病变内脏器官的疼痛继发引起另一个相邻正常 器官痛觉致敏，进而导致后者的功能异常。国外学 (1999)通过膀胱和胃肠道内脏痛觉过敏动物模型 者将此现象称为内脏一内脏干扰(viscerovisceral的研究，证实病变器官的痛觉过敏是由于支配各自 referred cross-talk)、内脏一内脏牵涉痛(viscerovisceml器官的DRG神经元的兴奋性增加引起。Cost等 pain)、内脏一内脏痛觉过敏(viscerovisceralhyperalge-(2004)报道在DRG的感觉神经元记录到相应盆腔 sia)、内脏一内脏过度反射(viscerovisceralhyperreflex—器官的伤害性刺激信息。Winnard等”1认为内脏一 sensitization)内脏反射是通过感觉信息在外周与中枢的会聚引起 ia)、跨器官痛觉致敏(CROSS—organ 等¨，2J。目前，学术界倾向于使用跨器官痛觉致敏。 的。外周主要是指脊髓前初级感觉传入纤维和 由于器官之间痛觉可相互致敏，慢性内脏痛的诊断 DRG感觉神经元，中枢则是脊髓和脑。因此，脊髓 和治疗变得更加复杂。本文旨在概述盆腔内跨器官 前、脊髓、脊髓上的三段不同但相互关联的神经通路 痛觉致敏的神经机制的假说，以及支持这些假说的 构成盆腔跨器官痛觉致敏的解剖基础M，5o(图1)。 临床与动物实验的资料。 第一段通路包括伤害性刺激信息从病变器官传 通常认为，盆腔内跨器官痛觉致敏是不明原因 递到相应的DRG神经元并引起其兴奋性的改变。 的慢性盆腔痛(chronic pelvicpain，CPP)的诱发因一些DRG神经元有轴突分支联结到临近盆腔内脏 素之一。CPP是许多复杂的盆腔器官疾病的主要症 结构，动作电位逆向传播可以在感觉神经末梢释放 bowel 状，如肠易激综合征(irritable 神经递质和神经肽，从而引起后者血浆渗出和血管 syndrome， IBS)、间质性膀胱炎(interstitial 扩张，最终导致神经源性炎症和／