偏瘫患者继发性骨质疏松的研究进展.pdfVIP

·496· ·综述· 偏瘫患者继发性骨质疏松的研究进展 杜晓霞何静杰 关键词：卒中；偏瘫；骨折；骨质疏松；骨密度；综述文献 doi：10．3969／j．issn．1672-5921．2009．09．012 中图分类号：R743；R681文献标识码：A 值)表示，即T值≥一1．0为正常，一2．5T值 骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种全身性、进行 性的代谢性骨病。如果能够早期诊断，骨质疏松是 一1．0为骨密度降低，r值≤一2．5为骨质疏松。 可以防治的。但是，由于骨质疏松在发展至骨折之 DXA是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，以 前症状极少，大部分患者确诊时病情已发展至中晚 其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。骨更新的生 期，故疗效往往欠佳。目前，对骨质疏松的防治较为 化标记物是骨矿含量丢失的指示剂。 困难，可能与以下因素有关：①骨质疏松的病因不 对普通人群中髋部骨折的研究发现，其中 清，危险因素不详；②尚无简便易行且普遍公认的评 8％～38．5％有过卒中病史口1。卒中后经常有骨折 价方法；③目前尚无切实有效的治疗方法。如何早 发生，可能是由于卒中前的骨密度降低或卒中后骨 期采用药物、康复等综合措施防止骨质疏松病变的 密度降低引起”圳。在瑞典，急性卒中患者骨折风险 发生和发展，进一步改善近期及远期预后，值得临床 较正常人群增加了4倍，髋部骨折率为2．87％，而普 关注。我们对国内外报道的卒中偏瘫患者合并继发 通女性人群骨折率是0．62％[51。苏格兰69岁以下 性骨质疏松的危险因素及治疗进展进行综述，以期 的卒中患者比普通人群髋部骨折的发生率更高J。 为防止卒中患者骨质疏松和保持卒中患者骨健康提 不考虑年龄和性别的影响，卒中事件1年中骨折风 供依据。 险明显增加J。瑞典的研究表明，1年的骨折率是 1骨质疏松的定义及诊断 2％～4％，5年是15％。而来自苏格兰的研究是 1996年，国际骨质疏松会议把骨质疏松定义10年的骨折率是10．6％L4J。就日本卒中后人院康 为：骨低矿含量、骨纤维结构破坏，引起骨的脆性增 复的患者调查，40％的患者有髋骨的骨质疏松∞J。 加从而易于骨折。此定义已被广泛应用。骨密度值 2卒中患者骨质疏松发生的原因及影响因素 和骨矿含量是预测骨质疏松后骨折危险性的有效参 卒中患者经常会跌倒，动态平衡功能障碍、感觉 数。骨密度是诊断骨质疏松的重要指标，也是影响 和视觉等受损，均为跌倒的危险因素J。卒中后跌 骨折发生率的重要指标。目前广为使用的评定方法 倒的概率是8．9·1000人～·d～，导致其中25％的 是双能X线检查(dual—energyX—rayabsorptiometry， 患者受伤，2％的患者髋部骨折。卒中患者髋部骨折 DXA)。世界卫生组织(WHO)将骨质疏松的诊断标 的概率高于普通人群HJ，由于意外跌倒事件多，同 准设定为骨密度低于标准数值的2．5个标准差以 时，卒中偏瘫患者由于意识障碍、长期卧床和偏瘫侧 上。基于DXA测定的评判标准为：骨密度值低于同 肌肉无力，常叮引起继发性骨质疏松。而瘫痪后继 性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差属正 发性骨质疏松是造成骨折的高危险因素，骨折的发 常；降低l一2．5个标准差为骨密度降