支气管扩张症用药处方分析——不合理用药处方分析.pdfVIP

中国稿床医生2010耳弟38卷第7期(忌540) Chinese ForClinicians Journal ，—卜斗。+呻斗。+—+一+、 i药物与临床； k+-—P一—一+-+-+-+一—√ 支气管扩张症用药处方分析 ——不合理用药处方分析 揭 志 军 (上海交通大学附属新华医院，上海200092) 中图分类号：R562．2+2 文献标识码：C doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．07．027 1支气管扩张症稳定期 1．1病历摘要患者，女，45岁。反复咳嗽、咳黄用法：每132次，静脉滴注。②复方甘草合剂180ml× 脓痰10余年，以晨起明显，最近1个月每日咳出十 l瓶；用法：每次10ml，每日3次，口服。③标准桃金 几口黄痰，无胸闷、气急。曾做胸部高分辨CT 娘油胶囊300rag×20粒；用法：每次1粒，每131次， (HRCT)，诊断为“两下肺支气管扩张症”。患者长口服。④痰细菌培养+药敏，加强体位引流。 期口服左氧氟沙星治疗。 3天后门诊复诊，患者咳嗽、咳痰无明显好转。 1．2诊断支气管扩张症稳定期。 2．4分析该患者支气管扩张症急性发作主要是 感染加重，支气管扩张症患者感染的病原菌常见为 1．3处方①左氧氟沙星片0．59×4片；用法：每 次1片，每日1次，口服。②复方甘草合剂180ml×流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等。病程长、重 1瓶；用法：每次lOml，每日3次，口服。③氨溴索片症、合并全身基础疾病患者中，肺炎克雷伯菌和铜绿 30mg×20片；用法：每次1片，每日3次，口服。 假单胞菌多见。而青霉素钠只对溶血性链球菌等链 1．4分析支气管扩张症患者在急性感染期用抗 球菌属、肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌等 菌药是必须的。但稳定期治疗的关键是体位引流口 革兰阳性菌有良好抗菌作用；对革兰阴性需氧或兼 服或雾化吸入祛痰剂，不宜长期使用抗菌药。 性厌氧菌敏感性较差。该病例选用青霉素钠抗菌谱 1．5 建议 ①停用左氧氟沙星。②体位引流。 的覆盖面不够。 2．5 建议停用青霉素钠，改用阿莫西彬克拉维 ③氨溴索注射液15mg+生理盐水2ml；用法：每日2 次，雾化吸人。④桃金娘油胶囊300mg×20粒；用 法：每次1粒，每日3次，口服。 滴注。 2支气管扩张症急性发作(抗生素的选择) 3支气管扩张症急性发作(联合用药) 2．1病历摘要患者，男，38岁。反复咳嗽、咳黄3．1病历摘要患者，男，30岁。反复咳嗽、咳黄 脓痰8年，以晨起明显，每日均咳出十几口黄痰，曾 脓痰10余年，以晨起明显，做胸部HRCT发现右下 做胸部HRCT检查，诊断为“支气管扩张症”。3天肺支气管扩张症。3天前患者受凉后咳嗽、咳痰，痰 前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰呈黄绿色，痰量明显增 呈黄绿色，痰量每天20口左右。今来门诊就诊。查 多。急诊就诊，查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及 体：右下肺可闻及湿哕音。 湿哕音。查血白细胞12．4×109／L，中性粒细胞3．2诊断支气管扩张症急性发作。 0．80，淋巴细胞0．20。患者否认青霉素过敏史。青3．3处方①莫西沙星片0．49×6片；用法：每次 霉素皮试阴性。 1片，每日1次，口服。②头孢拉定胶囊0．259×24 2．2诊断支气管扩张症急性发作。 粒；用法：每次2粒，每日3次，口服。③氨溴索片 ·60· 万方数据 中国临床区生2010年第38卷第7期(忌541) ·药物与临床·