脑梗死出血性转化临床预测的研究进展.pdfVIP

空国堕查篮疸盈壹!Q塑堡!Q旦!!旦筮!鲞筮!Q翅￡堕!』￡!堡!翌!!竺垡!：Q堕!!：!Q嫂：!!!：!：盟些!Q·545· ·综述· 脑梗死出血性转化临床预测的研究进展 张兆波孙树杰 关键词：脑梗死；出『f『L性转化；临床预测 doi：10．3969／j．issn．1672-5921．2009．10．011 中图分类号：R743 文献标识码：A 实的脑梗死区内的出血。脑梗死HT的诊断主要依 脑梗死出血性转化(hemorrhagicⅡansformation， HT)是指急性脑梗死后发生的脑内出血，包括自然 赖于影像学检查，尤其CT、MRI是诊断、预测并对 发生的出血和药物治疗后引发的出血，是脑梗死急 HT进行分型、分类的主要手段，也是在体观察HT 性期常见的并发症。近年来，随着多项急性缺血性 演变的唯一方法。所以连续动态影像学对照观察， 卒中静脉溶栓和动脉溶栓的大样本随机对照试验的 对HT的临床诊断意义较大。 开展，出血性转化重新引起医学界的广泛关注，并成 有的作者还将梗死灶内0．5am的点状出血定 为评价溶栓治疗效果的一项重要指标。因此，研究 义为微出血。这种微出血仅在MRI特殊序列上才 脑梗死HT的机制、预测和干预对临床治疗脑梗死 能湿示出来”J，应属H11或H12。 有重要意义。 HI与PH的病理学Ⅸ别在于，PH往往伴有神 1 出血性转化的概念和分型 经功能损害的加重及死亡率的增加，而事实上，HI 欧洲急性卒中研究I(EuropeanCooperative 才是血管成功再通的标志，后者可引起梗死灶减小 AcuteStroke StudyI，ECASS—I)将脑梗死分为出血 infarction，HI，指无占位效应的 性梗死(hemorrhagic AcuteStroke Cooperative hematoma，PH，指 出血)和脑实质血肿(parenchymal 究所采用的以CT所见为基准的分类法有一定不足 有占位效应的出血)，并细分如下：①H11：小点状出之处，即CT不能显示微小出血。同一个病例MRI 血；②H12：多个融合的点状出血；③PHl：≤30％的 梗死灶大小并有轻微占位效应的出血；④PH2：类病灶。由于磁敏感伪影，MRI对脑梗死HT敏感 30％的梗死灶大小并有明显占位效应的出血或远 度较高，可将斑点状出血划为块状血肿HJ。因此，有 离梗死灶的出血。该研究发现，PH2可使早期神经 必要制定脑梗死HT的MRl分类标准及研究，用于 功能恶化、3个月病死率增高、残疾率也增高；而 脑梗死HT检杏的脉冲序列。 H11、H12、PHl对上述情况均无影响。说明脑梗死后 2出血性转化的发生机制 只有大血肿影响I临床预后…。 HT是一个复杂和动态的过程。HT的一个主要 Paciaroni等旧1连续观察了1125例急性脑梗死 标志是血细胞渗出血管壁，HT的过程与血管壁完整 患者，发现脑梗死早期[(5士2)d]HT的发生率为 性的破坏相关联。在保持血管壁完整性方面，有解 8．7％，其中HI为5．5％，PH为3．2％。经多元回归 剖和功能方面的两个屏障。①血一脑屏障(blood— 分析后认为，PH与3个月时的致残率和病死率显著brain 相关；PH的预测因子包括