内镜外科技术对肝胆胰恶性疾病的诊治进展.pdfVIP

Journal lnm3hJe of胁nianaUy of Joern-lNeemmdiology。2005。26(9)：2095—2101· at：curateis J，吐II·How 于教靖，孔令俊，刘慧生．64排螺旋cT血管造影诊断椎动脉起 MN．WintennarkM，Enmesh [勰】 [26】Nguyen—Huynh CT in intraeranialathermclemticdisease 始段狭窄的价值[J】．中国桩床医学影像杂志，2009，20(1)：9一 angwaphyevaluating [J】?Stroke，2008。39(4)：1184—1188． 12． 【27】樊小兵，刘新峰，殷勤，等．双源64层血管成像在诊断椎动脉 内镜外科技术对肝胆胰恶性疾病的诊治进展 黄玉斌卢榜裕’ 李建军孙志刚 (广西医科大学第一附属医院微创外科中心。南宁市530007) l关键词】内窥镜；外科学；肝肿瘤；胆囊肿瘤；胰腺肿瘤 R 【*ilt分类号】 57；R443．7【文献标识码】A 【文章编号l 1673-6575(2009)06-0666-04 肝胆胰恶性疾病由于病因复杂、起病隐袭，在临床症状出 可提供更精确的肿瘤分期信息。内镜下胰胆管支架置人或引 现之前大部分无特征性的表现，所以常常会漏诊或误诊；在临 流可作为手术或其他治疗前的准备，也可作为元法根治的恶 床症状出现之后大部分已非早期，部分患者在明确诊断时已 性肿瘤的姑息治疗。 错过手术时机。只宜行姑息性治疗，故预后较差。近几年来内 1．2胆管癌ERCP不能显示高度梗阻以上的胆管，对肝门 镜外科技术对于恶性肝胆胰疾病的诊断及治疗有了较大的进 部以上胆管肿瘤的诊断价值有限。ERCP对胆管的微小病变 步。但就如何早期筛查各项检查及循证分析，早期手术介入治 诊断率较高，它还可直接将细胞刷插入胆道狭窄处采集标本， 疗以及选择最小创伤的微创治疗以期获得更好的疗效，仍是 行细胞学检查，对狭窄进行定性诊断。联合细胞学、活检病理 —个难以解决的难题。近年来，肝胆胰恶性疾病发病率逐年 学和内镜下细针抽吸技术诊断胆管癌的敏感性为62％【．J。现 增高，而无很好的早期诊断指标，大部分患者出现黄疸就诊时 已有应用内镜荧光检查法引导的胆管内活检术，可使诊断更 已属于中、晚期，手术切除率不足20％，手术后5年生存率均为精确。ERCP的适应证是：①手术不能切除的胆管癌；②年 约5％一8％…，故对肝胆胰恶性疾病的早期诊断和治疗成为 迈体弱并存病多不能耐受手术者。ERCP治疗胆管癌的方法 外科关注的焦点。随着内镜技术的发展，内镜技术在肝胆胰 主要是置人胆道支架进行内引流。支架主要有塑料支架和金 恶性疾病的诊断和治疗方面已占有很重要的地位，在恶性疾 属支架两种。胡冰等【5】行ERCP安放支架总成功率为94％， 消除黄疽总有效率81．8％，治疗后患者平均生存14个月，l、 病的根治、解除梗阻性黄疸、缓解癌痛、消除消化道梗阻及介 入治疗方面取得了可喜的进展和成果。肝胆胰疾病的内镜诊 2．6％，死亡率0．2％。 疗应当包括腹腔镜技术、内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic 1．3胰腺癌胰腺患者由于胆管受胰腺肿瘤的浸润、压迫而 ．IeI：rograde cholangiopancreatography，ERCP)技术及两者的联合 变形，在ERCP下，显示胰管的同时可显示胆管远端(胰段胆 技术。三者间不同组合与交叉应用，能够从不同的技术层面 管)的狭窄，称“双管征”，此征对胰腺癌有特异性诊断价值。