腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征致下腰痛基础研究进展.pdfVIP

VoL 第17卷第3期 中国矫形外科杂志 17，No．3 of 200 JournalChina Feb．2009 9年2月 Orthopedic 瓣辫簪獠 一缭热零邮≮啄餐乏_黪鹱凌爨繇 腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征致 下腰痛基础研究进展 黎庆钿综述，白跃宏审校 (上海交通大学附属第六人民医院康复医学科，上海市宜山路600号200233) 中图分类号：I{681．57文献标志码：A 文章编号：1005—8478(2009)03—0193一04 下腰痛是困扰人类健康十分常见的疾病之一。在美国， 于髂嵴，内侧附着于横突，后壁为腰部筋膜浅层，内侧壁为 下腰痛已经成为除呼吸道疾病以外的第二高患病率的疾病…。 棘突、棘间及棘上韧带，外侧壁为腰背浅、深层在竖脊肌外 然而，目前却有85％左右的下腰痛患者的病因未明，只被笼 缘相附着处。间隔内有少量疏松组织和脂肪，起润滑作用。 统地归类为非特异性下腰痛。患者因而无法得到针对性的治 在肌肉收缩时，间隔变小，内压增高；肌肉松弛时，间隔回 疗。因而，对该类疾病的病理生理进行深入研究，对于阐明 复，内压恢复至静息水平。异常增高的间隔压力，可直接对 其确切的发病机理和病理过程，有效揭开这个困扰人类的医 肌纤维造成机械损伤，并可使肌肉内的血流供应减少，是导 学难题，使患者得到更有效的治疗具有极大的临床意义和科 致慢性骨筋膜间隔综合征的病理基础旧川。 学价值。到目前为止，国内外针对该病更多的是临床治疗报 2．2慢性骨筋膜间隔综合征患者的间隔内压特点 道，而对这类非特异性下腰痛病理生理的基础性研究报道不 异常增高的间隔压力是慢性骨筋膜间隔综合征的重要特 征，白跃宏等¨刈对33名患者的腰骶部间隔内压进行了测定， 多。1981年Peek【21对一间隔内压异常增高的腰痛病例进行腰 肌筋膜切除，切除后病人的症状消失，因而他首先提出了腰 结果显示，患者的平均间隔内压在静息下达(10．4±0．1) 骶部慢性骨筋膜间隔综合征可能是引起腰痛的主要原因之一。 其后，国内自跃宏教授¨41成功建立了腰骶部慢性骨筋膜间隔 综合征的实验动物模型，随后又在此基础上进行了相关的临 断慢性骨筋膜间隔综合征的内压参数标准是：在松弛时内压 超过10 床对照研究¨引，验证了Peek等人的假说，并证明了骨筋膜间 mmHg，并且运动后6min不能降至实验前水平¨“。 隔切开减压术是治疗该疾病的有效方法。可见，对腰骶部慢 但也有学者提出J，以运动下的压力值比静息下的压力值增 性骨筋膜间隔综合症病理生理的研究是研究下腰痛的一个有 高至少2～3倍作为诊断标准，比以运动前后的绝对值水平作 效方向，本文将主要就其研究进展进行综述如下。 为诊断标准，准确度和敏感度更高。 1临床表现 2．3间隔内压增高机制 长时间固定坐姿者、弯腰工作人员、脊柱生理曲线改变 间隔内压异常增高的机制还不完全清楚，目前的主要解 的患者，是患腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征的高危人群。患 释有：(1)肌筋膜的变性。肌筋膜的增厚和硬化，使其延展 者的主要临床症状是反复的广泛性腰痛，久坐久站、长时间 性变差，张力增高，失去其调节间隔内压的能力怕j。另外， 行走、长时问固定体位卧床及长时间弯腰后腰痛加重。查体 肌筋