脑卒中后吞咽障碍的研究进展.pdfVIP

塞邀匡堂2Q塑生箜≥Q鲞箜!至翅垒望塾尘丛!生i型』螋型Y竺!：!Q：堕!：!兰：旦丝：2Q塑 1381 脑卒中后吞咽障碍的研究进展 韩瑞 [摘要】 目的结合当前理论与实践研究进展，综述脑卒中后吞咽困难的发病机制、临床评估以及康复治疗。方法采用 计算机检索MEDLINE1990／2007与脑卒中后吞咽困难相关的文章，主题词为“stroke／cerebrovaseular disorders／swallowing 中后吞咽闲难治疗相关的文献。对资料进行初审，查看每篇文献后的引文。结果纳入标准：文章所述内容为脑卒中后吞咽困难 的发病机制、临床评估以及康复治疗。排除文献：重复研究、观察性研究、一般综述。结论吞咽障碍是脑卒中患者常见的临床表 现，及时发现、正确评估以及尽早干预治疗吞咽障碍，对于改善患者生命质量，降低各种并发症乃至减少病死率方面都有重要价值。 [关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复；综述文献 cioi：10．3969／j．issn．1000一0399．2009．12．004 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受 吞咽困难∞J。 损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分 电视透视检查发现皮质损伤引起的吞咽困难往往表现为 咽反射的延迟¨。，导致吞咽启动不能，启动吞咽时犹豫表现，有 的进食困难称为吞咽障碍(dysphagia)。常见原因有脑卒中、脑 外伤、吞咽通道及其邻近器官的炎症、损伤、肿瘤、放射治疗、食 些皮质损伤导致咽肌收缩力减弱或低位食管扩约肌异常_J。 管动力性病变、全身衰弱等。 而脑干吞咽中枢病变主要导致咽阶段延长，与皮质中枢导致的 吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，急性期有29％一64％ 吞咽触发困难相对应。双侧延髓吞咽中枢损伤可导致吞咽反 的患者出现不同程度的吞咽障碍¨’2o，其发生率取决于临床评 射消失【8】。单侧疑核损伤会出现同侧咽肌麻痹、同侧声带麻痹 估的时间和诊断方法pJ。多数患者伴有构音障碍和摄食困难， 及软腭麻痹，产生吞咽困难，但程度非常轻，持续时间也较 难以实现言语交流。常常导致营养不良、脱水和吸人性肺炎等 短油’90。损伤皮质下白质区域前部使皮质吞咽区与对侧皮质及 并发症，从而造成严重的医疗和社会问题。研究显示吞咽障碍 皮质下投射的联系中断，并干扰皮质向下的投射，导致吞咽困 是脑卒中患者死亡的独立危险因素一-，因此强调对脑卒中患者 难和误吸。”J。 吞咽困难早期诊断、早期评定、早期治疗，显然是十分必要的。 一个前瞻性研究表明，吞咽功能与大脑中动脉供血区缺血 灶的大小和范围有关…J。半球前部(中央沟之前)损伤较后部 1 发病机制 损伤容易损伤吞咽功能¨21，并导致误吸¨¨。损伤单侧中央前 通常认为脑卒中后出现吞咽困难是由于损伤了脑干或双 回最下部和额下回后部可导致严重吞咽困难¨40“，并不伴有 侧皮质延髓束…。但也有文献报道，单侧核上性损伤也可导致 121、舌的失用、言语损伤、局部麻痹¨5j；迷走神经损伤可以对吞 作者单位：230022合肥安徽医科大学第一附属医院康复医学科 养生学家和养生著作，为道教养生学奠定了理论基础，对后世 药，2006，8：48． 养生学的发展产生了深远影响。对传统养生恩想的发展提供 [5]王莉．葛洪养生思想探析．江西中医药，2006，27(6)：42． 丰富的养生理论。 [6]徐仪明．葛洪内丹养生学探析．南京中医药大学学报(社 会科学版)，2003，4(4)：193． 参考文献 [7]盖建民．陶弘景《养性延命录》医学养生思想探微．江西中 [1]昊明．话说中华养生一魏晋南北朝篇．养生大世界，2005， 医学院学报，2003，15(2)：24． 7(1)：1．