高糖毒性对糖尿病患者用药的影响.pdfVIP

经验交流 病 例 高糖毒性对糖尿病患者用药的影响 北京门头沟中医医院糖尿病专科　孙秀芹 细胞对葡萄糖反应的敏感性是维持血糖 3次/ 日。2周后，测血糖，空腹血糖为5.4mm ol/L ， B正常水平的前提之一。正常情况下 ，血 三餐后分别为6.6mmol/L、7.1mmol/L和7.8mmol/L.。 糖水平升高时胰岛素分泌增加 ，反之则减少。严重 继续治疗半个月后 ，患者 自行停用二 甲双胍 ，空 高血糖会抑制B细胞的分泌功能 ，加重B细胞功能 腹血糖5.9mm ol/L ，三餐后血糖分别为6.5mm ol/L 、 衰竭 ，称之为葡萄糖毒性。因此，要保护B细胞功 7.3mmol/L 和7.7mmol/L ，测C肽，空腹为1.20mmol/L 能，延缓其功能衰竭，应尽早严格控制血糖，逆转 (0.33 ～3.76mmol/L) ，1小时为4.37mmol/L ，2小时为 高糖的毒性损伤，使其功能恢复[1] 。 6.20mmol/L 。 典型病例 讨　　论 患者女性 ，55 岁，2 00 8年8 月12 日因 “发现 该患者就诊时血糖水平较高 ，由于高血糖的 血糖升高5天伴 口干乏力”来诊。查体显示 ：血压 毒性作用，B细胞功能受到抑制，因此胰岛素用量 120/ 80m m H g ；神清 ，双肺音清 ，未闻及干湿啰 较大，随着血糖水平的下降，高血糖对B细胞功能 音 ；心率80次/m in ，律齐；腹平软，双下肢不肿。 的抑制逐渐减轻，故胰岛素用量逐渐减少，直至停 病史：5年前患乳腺癌，否认药物过敏史。 用，用很少的口服药就可以把血糖控制良好，这说 入 院 检 查 及 诊 断 ：来 院 后 检 测 空 腹 血 糖 明胰岛功能较之前有所恢复。因此，在初患病血糖 12.6mm ol/L ，尿常规 ：酮体(+++) ，白细胞(+) ，蛋 较高的患者早期使用胰岛素使血糖达标能够明显改 白质(+) ，葡萄糖(+) ，隐血(+) 。镜检见白细胞2 ～ 善胰岛功能，对患者整个病程都有益。 3个/ 高倍视野 ，红细胞0 ～1个/ 高倍视野。生化检 B细胞分泌调控的主要生理决定因素是血糖浓 查：肝肾功能正常，胆固醇5.34mm ol/L ，甘油三酯 度 ，B 细胞对葡萄变化产生应答呈现 “类S型”关 1.7mm ol/L ，低密度脂蛋白2.74mm ol/L 。诊断：2型 系，当血糖小于5m m o l/L时，对B细胞几乎无刺激 糖尿病、糖尿病酮症、泌尿系感染、乳腺癌术后。 作用，随着血糖逐渐升高，胰岛素分泌速度加快， 治疗经过 ：予补液、静脉用胰岛素及抗炎治 血糖为8m m o l/L 时 ，达到最大半数刺激值 ，当血 疗 ，3天后酮症消失。空腹血糖14 .4m m o l/ L ，予 糖超过17m m ol/L时反而抑制B细胞分泌胰岛素[1] 。 甘舒霖30R早12U 、晚10U ，饭前半小时 ，中午服 有研究表明，当血葡萄糖浓度达到12 .6m m o l/L 与 用阿卡波糖50m g 。逐渐调整胰 岛素用量 ，17 天 5mmol/L比较，B细胞的胰岛素分泌速率下降35% ， 后 ，甘舒霖30R早20U 、晚12U ，中午服用阿卡波 外周对葡萄糖的转化率下降3 6% [2 ] 。这揭示 了血 糖50m g ，空腹