我院门诊抗菌药物的不合理用药分析.pdfVIP

摇 医学信息 摇 临床集锦 酝耘阅陨 粤蕴 陨晕云韵砸酝粤栽陨韵晕 晕燥援怨摇 圆园员园 ·圆源猿苑 · 不喜吃饭，平时零食也不多，性情较暴躁。四诊见：患儿面色黑瘦，精神可， 滋胃阴而不湿；半夏燥湿化痰，降逆止呕，配黄芩清胃止呕；大枣补中益气， 二便调，多动，舌淡苔薄白，脉弦。 安神养血，配党参补中益气，增加食欲，促进药力吸收，提高滋补功效；炙甘 辩证：肝胃不和。 草补脾益气，调和药性，配白芍缓急止痛。本例重用柴胡、党参、炙甘草益气 治法：疏肝和胃。 升清，清升浊降，加白芍、生麦芽平柔肝气。全方共奏调和枢机，升清降浊 处方：小柴胡汤加味：柴胡远早、黄芩远早、半夏源早、党参远早、生姜猿早、神曲 之功。 远早、谷芽远早、炙甘草猿早、大枣猿枚，服猿剂，水煎服。 缘援痄腮 猿月圆圆 日二诊，患儿服猿 剂后，饮食略增，但不明显，效不更方，继服远 病案举例：孙某，苑 岁，圆园怨 年缘 月愿 月初诊。两耳下漫肿疼痛，皮色如 剂。猿个月后复诊说：小儿饮食大增，面色红润，身体健壮，随访至今病未 常，咽红，纳谷不香，时而泛恶，头痛，便秘溲赤，舌红，苔黄且厚腻，脉浮数。 复发。 辩证：轻证，仅觉耳下腮部酸痛，继而肿胀，如无其他见症，可在数日后 按：小儿厌食症，临床多辩为是脾失健运，胃不受纳，或是湿阻中焦。治 逐渐消退。较重的，初起有恶寒、发热、头痛、呕吐等症，并渐见腮部（火欣） 病必求于本，笔者从小儿“生机蓬勃”、“肝常有余、脾常不足”的生理特点入 热红肿，咀嚼困难。严重的，则见高热烦渴，并发睾丸肿大，脉象浮数或滑 手，结合自己多年的临床经验，探本溯源，认为小柴胡汤不仅是和解剂的代 数，舌苔黄腻。 表，而且该方具有顺应生发之机，疏肝和胃，运枢健脾之能，此功能正好顺应 治法：祛少阳热毒，疏风散肿。 小儿的生理特点。此类患儿往往有性情暴躁之表现，所以投小柴胡汤以疏 处方：柴胡愿早、黄芩愿早、半夏愿早、栀子远早、牛蒡子愿早、连翘愿早、薄荷远早、僵 肝和胃，运枢健脾，肝平脾健胃和，饮食自增。 蚕远早、大黄远早（后下）、甘草远早、板蓝根 员缘早、蒲公英 员缘早，员 日服猿 次，员 日员 源援眩晕 剂，同时外以鲜仙人掌捣烂外敷。服圆剂后两耳下肿痛明显减轻，原方去生 病案举例：纪某某，男，员圆岁，圆园园苑年员员月员缘 日诊。头晕一年。脑彩超 大黄、薄荷，续进猿剂后肿消痛除。 检查提示：脑动脉痉挛，西医诊断为脑血管痉挛。平素纳谷不香，恶心欲呕， 按：痄腮由外感风温疫毒蕴结少阳，邪毒循经外发所致。正如温疫论所 易生气发怒，注意力不集中，大便每 猿 天一次，成形，舌质红、苔薄白，脉 谓：“瘟热毒邪，协少阳相火上攻耳下，硬结作痛”。恶寒发热明显者，以和解 弦细。 少阳之小柴胡汤随证加减治疗疗效可靠。 辩证：肝气郁结，枢机不利，清阳不升，浊阴不降。 远援体会 治法：宜调和枢机，升清降浊。 小儿病变中容易出现寒热虚实互相转化或同时并见的现象。如用药过 处方：柴胡员缘早、党参员缘早、黄芩员韵早、姜半夏员园早、白芍员园早、大枣员园枚、生 于峻猛，易于损伤其稚阴稚阳之体。小柴胡汤乃和解之剂，无大热大寒峻下 麦芽员园早、炙甘草怨早、生姜圆 片，苑 剂。二诊：头晕好转，呕恶消失，胃纳渐香， 之偏，能推动气机而使五脏安和，阴阳平衡，气血皆调，虽无麻桂而能发汗， 上方继续服员个月，头晕消失。继予上方合补中益气汤巩固前效。